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职工外地就医报销

信件编号: 20111561010004 来信时间: 2020-11-15 16:22:41
信件类型: 城镇居民医疗保险 姓名: 王霄龙
内容:
始终不是很清楚。因为需多次住院,花费费用很大。每次省城住院都要转诊吗?还是电话备案就行?报销比例转诊和电话备案一不一样?正常的职工医保报销比例是怎样的?还有大病统筹累计多少启动还是自费多少启动,限额多少?还有什么大病保险是什么?单位给买了职工医保,大病保险是需要我自己去医保中心买的?问题很多,因为束手无策,查了很多资料感觉政策比城乡居民差很多。可不可以书面解答?电话里很难理解或容易忘。谢谢
回复单位 市医保局 回复时间 2020-11-17 16:59:30
回复内容
尊敬的网友您好,您咨询的职工外地就医报销问题,市医保局高度重视,现将有关情况答复如下:1.一个自然年度内,同一疾病在同一医院住院,只需办理一次转诊手续,其余住院情况的电话备案即可。若转往市外不同的医院,则需要去医院重新开具转诊转院单。转往市外医院综合性医院必须是三级定点医疗机构,专科医院必须是二级及以上定点医疗机构。目前,我市城镇职工参保人员在市内各级医疗机构住院,符合医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施(以下简称“三个目录”)的医药费用统筹基金支付比例为:一级医院(在职职工:92%,退休职工:94%),二级医院(在职职工:89%,退休职工:91%);三级医院(在职职工:86%,退休职工:88%;)参保人员转往市外定点医疗机构治疗,个人先按以下比例自付后,再按我市同等级医院报销比例报销。其中因病情治疗需要按规定办理了转诊转院备案手续的,所发生符合医保支付范围内的住院医疗费用(以下简称“住院医疗费用”),个人先自付10%;自行要求并报医保经办机构备案后转往市外定点医疗机构治疗的,所发生的住院医疗费用,个人先自付20%;未按规定办理转诊转院备案手续,自行前往市外定点医疗机构治疗的,所发生的住院医疗费用,个人先自付30%。2.参加我市城镇职工基本医疗保险的单位和个人(含退休人员)必须参加大病保险,在职职工随基本医疗保险一起按月缴纳,退休职工按月从个人账户中扣除(灵活就业人员需按月缴纳)。我市大病保险分为职工医疗救助和高额医疗补助两部分,其中职工医疗救助对于符合“三个目录”且基本医疗统筹基金最高支付限额(8万元)以上的部分医疗费用,0-15万元(含15万元)部分,支付比例90%;15万元以上部分,支付比例95%。年度最高支付限额22万元。高额医疗补助则对参保人员患门诊慢性(特殊)病和住院医疗费用经基本医保、职工医疗救助后,一个保险年度内个人负担的合规医疗费用累计超过高额医疗救助起付标准(3万元)的部分,符合“三个目录”的医疗费用,按50%-80%的比例分段支付,超出医保药品目录外的合规药品费用,按50%比例支付。感谢您对我们工作的支持,如还有疑问,请与市医保局待遇科联系,联系人:李秋月,联系方式:2580862.