黄山市2020年健康脱贫综合医疗保障民生工程绩效自评报告

根据省医保局、省财政厅《关于印发安徽省城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康脱贫综合医疗保障民生工程绩效评价办法》的通知（皖医保发〔2019〕44号）和市民生办《关于印发黄山市2020年度民生工程实施情况考核办法的通知》（黄民生〔2020〕1号）要求，我局对照健康脱贫综合医疗保障民生工程绩效评价指标表，认真开展了自评工作，现将有关情况总结报告如下：

一、项目总体概况

2020年我局聚焦绩效目标，坚持问题导向，通过实施绩效评价，进一步完善政策体系，健全工作机制，强化政策落实，提高资金使用效益，杜绝项目实施过程中存在的问题或薄弱环节。截至12月底已完成年度目标任务，健康脱贫兜底专项补助资金及时、足额发放，实行应报尽报，确保建档立卡贫困人员的医疗费用得到及时报销，着力提高健康脱贫兜底综合医疗保障民生工程资金使用效益，增强健康脱贫兜底综合医疗保障民生工程政策实施效益。截至11月底，我市共有贫困人口80744名，其中2015年底以来建档立卡贫困人口和动态调整新增贫困人口53468名，已全部参加城乡居民医保。稳定实现农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，切实解决贫困人口基本医疗保障需求，构建防范因病致贫、因病返贫新机制。

二、项目具体实施情况

（一）强化民生工程“投入”

1.规范项目立项。医保部门高度重视医疗保障扶贫工作，市及区县医保局自组建以来，主动肩负起医保扶贫责任，一是加强组织领导，成立领导组，由主要领导为组长，亲自牵头协调，分管领导负责抓，确保工作落地见效。二是研究出台健康脱贫综合医疗保障民生工程实施办法及资金测算，细化目标任务，建立月分析制度，按月统计分析医保扶贫工作情况，及时补差补缺，按月序时推进。三是履行党组主体责任，做好中央脱贫攻坚巡视“回头看”整改工作。召开局党组会专题学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述、重要讲话和批示指示精神，以及全市中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和国家脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作部署会、全市扶贫开发工作会议暨决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动推进会精神，将整改工作作为重大的政治任务抓紧抓实。四是开展全面检视工作。为精准施策，确保各项硬任务顺利完成，启动医保扶贫领域检视整改工作，确保贫困人口综合医疗保障待遇应享尽享。在全面检视综合医保政策落实情况的基础上，将贫困人口综合医保政策通过算法规则在全市统一的医保信息系统中部署落实，确保政策规范执行到位。

2.足额资金落实。一是按照要求严格落实兜底保障责任，设立健康脱贫医疗专项补助资金，资金由各区县财政部门按项目预算数全额拨付，资金运行中未出现缺口情况。二是健康脱贫医疗专项补助资金实行贫困人口医疗费用全部通过系统进行“一站式”综合医保即时结算。

（二）完善工程实施“过程”

1.完善项目管理。一是多措并举，精准掌握基础数据。建立动态信息交换机制。主动作为，积极沟通，与扶贫开发局按月交换建档立卡贫困人口数据，确保所有贫困人口全部“应保尽保”，纳入综合医疗保障范围。二是规范准入，精准识别慢病群体。执行统一的准入标准。贫困人口慢病鉴定执行《黄山市城乡居民基本医疗保险慢性病准入标准》，确保准入标准全市统一；开展全面筛查梳理，对符合条件的慢病患者减少申报程序，主动上门服务，确保“应办尽办”，对达不到准入标准的书面告知并耐心解释，对已办慢病证但明显不符合准入标准的，及时告知并在系统中封锁身份标识，避免政策实施脱离靶点。三是加强管理，精准落地扶贫待遇。执行分级诊疗规定，执行《黄山市农村贫困人口分级诊疗办法》规定，原则上在县域内定点医疗机构就诊，县域外转诊实行备案管理；建立贫困人口大额医药费用支出预警制度，全面监控医疗过程和医疗费用支出，做到支付前干预、出院前核查，对已达到出院指征拒不出院贫困户停止医保支付；出台《关于做好医疗保障脱贫攻坚收官大决战暨建档立卡贫困人口医药费报销质量精准提升行动的通知》，开展医药费用报销质量精准提升工作，确保全面打赢收官大决战。四是完善公开公示制度，着力引导贫困人口科学合理就医，各区县均及时公开贫困人口综合医疗保障资金筹集、使用等情况，每月在定点医疗机构公开贫困人口综合医疗保障实施情况。五是及时完成资料报送情况，我局指派专人作为扶贫工作联系人，负责联系扶贫局并负责按规定时限及时向省、市报送医保扶贫相关数据及材料。

2.严格财务管理。一是健全财务管理制度性，根据相关财务会计制度的规定制定了专项资金管理办法。二是规范资金使用，对项目资金实行专帐核算，做到专款专用，符合国家财经法规和财务管理以及有关专项资金管理办法的规定；不存在截留、挤占、挪用、虚列支出等违反资金管理规定的现象。项目资金支付手续齐全，审批流程完善；资金支付凭证合规，不存在现金支付、不合规票据支出等违规现象。三是不定期开展资金使用管理监督检查，加强日常审核力度，不定期开展病历评审工作，并对监督检查中发现的问题进行处理并限期整改。

（三）显现民生工程“效果”

1.保障效果明显。截止到12月底，全市“351”累计兜底人次达 10969人，兜底资金累计支付金额 428.95万元；“180”待遇享受人次达 108872人 ，“180”补充保障资金支付金额 543.00 万元，慢性病门诊费用实际报销比例达95.25%。

2.项目效益凸显。通过健康脱贫兜底“351”“180”民生工程的实施，我市建档立卡贫困人口实现健康脱贫兜底保障，健康水平明显提高；贫困人口因病致贫、因病返贫问题得到有效控制，效果显著。

三、下年度工作打算

（一）加大政策宣传，坚持舆论导向。统一政策解释和宣传口径，充分宣传“两不愁三保障”的基本要求和核心指标，进一步明确医保脱贫攻坚硬任务。通过宣传教育，使贫困人口题更好地了解掌握政策，使基层干部统一思想认识，取得群众理解和支持，达到合理引导心里预期的效果。

（二）进一步探索完善医保扶贫长效机制。严格落实健康脱贫综合医疗保障政策，保障贫困人口基本医疗需求。积极配合省局开展完善医保扶贫政策课题研究，做好贫困人口就医数据分析，待省级关于困难群众综合医疗保障实施意见出台后，严格落实实施意见要求，确保健康脱贫综合医疗保障政策平稳过渡到基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内，实现医保扶贫政策与乡村振兴战略有序衔接。

根据上述自评情况，我局对本项目自评100分。