黄山市徽州区医疗保障局“四个一”扎实开展医保考核工作

近日，黄山市徽州区医疗保障局积极践行“一改两为”五做到，扎实开展2022年度医保定点医药机构考核工作，进一步强化协议管理，规范两定机构服务行为。

成立工作专班，一盘棋统筹。区医保局成立由主要领导为组长的4个考核小组，共12人参加考核工作，明确考核责任及分工，深入到全区9家定点医院，6家社区卫生服务中心、站，38家定点村卫生室，5家个体诊所，29家定点药店进行基本医疗保险服务协议年度全覆盖考核。

确定检查内容，一站式考核。通过听取汇报、查看资料、翻阅病历处方、查询医疗系统数据、现场检查、深入病房与参保患者面对面交谈、征求意见、综合评定等方式，对定点医药机构的基础管理、就医管理、费用结算管理、药品经营管理、售药服务管理、医保处方票据管理、进销存管理、参保人员满意程度8大方面进行全面考核。

现场及时反馈，一体化推进。考核采取现场打分、现场反馈，并建立考核台账，两定机构负责人签字确认。检查中发现两定机构医保政策宣传不到位、处方登记不全和医保药品标识不全等一般违规问题，进行现场指正，责令限期整改。对于3家药店涉及超医保范围刷卡和串换药品的违规费用责令全部退回。

纳入信用评价，一条链管理。考核结果纳入信用体系管理，与年终清算、协议续签等挂钩。综合考核按实际得分划分为五个档次，医保经办机构根据档次兑付定点医药机构10%预留质量保证金，60分以下的为第五档次，年度质量保证金不予返还，限期整改不合格的医药机构，不予签订服务协议，并向社会公布，且3年内不再受理医保定点的申请。