黄山市黄山区医疗保障局：巧用组合拳 打通零星报销“中梗阻”

黄山市黄山区医疗保障局打出零星报销组合拳，打通零星报销“中梗阻”，让参保群众享受更便捷、更高效的医保服务，不断增强老百姓的幸福感和满意度。

一站式受理，多窗可办有温度。“立刻办”再提速。推进窗口立体化，满足各类人群的办事时间需要，做到人到即办，材料即审，为参保群众节省办事时间。2024年截至6月底，共受理零星报销材料1700份。“规范办”再增效。坚持业务标准和服务标准规范统一，坚持受理材料一致性和一次性告知制度。常态化开展窗口服务评比活动，进一步增强工作人员的专业服务能力，有效规范办理医保业务。“就近办”再延伸。窗口下沉镇（街道）、村（社区）、两定机构，共有33家服务点窗口，为群众提供“一窗式受理”“一站式服务”，参保群众可就近选择服务点提交零星报销材料。2024年截至6月底，共受理报销材料245份。

建章立制，外防内控有力度。建立三审三校制度。通过内防外控，建立“窗口一审、经办二审、分管三审”的报销三核三审流程，确保审核报销数据精准无误，报销流程规范高效，做到应报则报。建立零星报销“三级联签”制度。按照材料谁接收谁负责，谁审核谁负责制度，工作人员严格按照政策规定流程进行初、复、终三级联办对医疗费用进行全面审查，分类录机，并在打印结算单签字确认后，方可支付。建立随机抽查机制。每月对零星报销材料进行抽查复核，通过与医院、保险公司进行数据联动，核查报销发票真实性和重复性，避免虚假报销和重复报销，确保基金支付更安全。

学习总结，服务效能有速度。开展业务大讲堂。常态化开展医保业务大讲堂，做好答疑解惑，确保“群众诉求有理有解”，着力解决辖区参保群众反馈的各类疑难杂症。2024年1-6月，共开展业务大讲堂6场。组织案例分析。针对复杂病种的零星报销材料进行案例分析，整理案例汇编，进一步组织学习，让窗口经办人员能更加精准地了解和熟悉各种报销政策及报销计算方法。2024年1-5月共整理案例汇编11个。开展政策培训。定期学习零星报销相关的最新政策，确保最新政策能第一时间传到经办人员手中，通过以学促干，提升医保服务水平。2024年1-5月，共开展培训7场。