黄山市祁门县：“四坚持” 推进门诊基金按人头包干试点工作

黄山市祁门县医保部门在全市率先开展城乡居民基本医疗保险门诊基金按人头包干试点工作，首批确定5家乡镇卫生院为试点主体，覆盖辖区内村卫生室。

坚持总额预算。以乡镇为单位，核定2024年度试点医疗机构试点门诊医疗类别医保基金预算总额，将辖区内所有参保人员常见的慢性病门诊、“两病”门诊、普通门诊等所支付的医保基金404万元纳入预算管理，包干给试点乡镇医疗机构，由试点机构包干使用。

坚持待遇不降。以门诊政策范围内医疗费用占比不能低于近3年的平均占比及试点地区乡镇卫生院住院人次人头比要低于全县平均水平等为控制性指标，引导试点机构严格按照临床诊疗规范合理诊疗，保证医疗质量和安全，防止转嫁费用等情况发生，确保参保人员报销待遇不降低。

坚持落实责任。明确乡镇及村级医疗机构在城乡居民基本医疗保险门诊基金按人头包干试点改革工作中的职责分工，加强参保人员就医服务和健康管理，引导3级诊疗，提高健康水平，提升基本医保基金和公共卫生服务项目补助资金使用质效。

坚持激励约束。坚持效果导向，在绩效评估的基础上，对门诊包干基金结余的试点机构，按分值比例留用。对门诊包干基金超支的试点机构，由县域医共体结余基金按分值比例列支超支部分，激发试点机构内生动力，增进民生福祉。