黄山市休宁县：强化监管“全覆盖” 守好基金“安全阀”

今年以来，黄山市休宁县医保部门全面推动医保基金常态化监管，将基金监管贯穿于医保政策落实的全过程，持续出重拳、强震慑，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全。

日常检查定点医药机构“全覆盖”。针对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况，持续开展日常监督检查工作。检查人员通过查阅病历、抽查药品数目、查看内部管理制度执行情况等方式，重点检查医保政策宣传是否到位、医保服务流程是否规范、医保基金使用是否合理等。截至目前，共现场检查定点医药机构213家。

智能监管医保结算数据“全覆盖”。依托医疗保障智能监管子系统有效识别医疗机构触发规则的不合理行为或异常支付现象，采用“智能系统筛查+人工审核”相结合的审核模式，全方位、全流程、全环节监控定点医药机构的医疗服务行为，推动医保基金智能监管，防止基金“跑冒滴漏”。截至目前，通过医保智能审核系统，筛出定点医疗机构疑点违规数据3518条并逐一核实处置。

定点医疗机构自查自纠“全覆盖”。督促指导定点医疗机构严格按照问题清单内容，逐项开展自查自纠工作，对自查中发现的问题即知即改、立行立改，及时纠正医保基金使用中的违规行为，进一步强化源头治理，增强定点医疗机构自我管理主体责任。截至目前，医疗机构自查并退回违规使用医保基金共计6061.8元。