黄山市歙县医疗保障局：“三举措”维护医保基金安全

近年来，黄山市歙县医疗保障局坚决扛起维护医保基金安全政治责任，通过完善医保基金监管体制，织密扎牢制度笼子，大胆创新基金监管方式，持续加强部门间合作，时刻保持高压态势，坚决打击危害群众权益的欺诈骗保行为，不断维护医保基金安全。

推进支付方式改革。全力推进日间病床、中医按疗效价值付费、门诊单病种结算、按床日付费等多元化支付方式改革，在紧密型县域医共体开展居民医保基金总额打包支付和慢性病医保支付总额包干试点，积极推动歙县人民医院、中医院、昌仁医院等8家县乡医疗机构实行DIP付费改革。2023年度DIP改革减少医保基金支出2074.39万元，促进医保基金合理有效使用。

完善监管制度体系。成立维护医保基金安全领导小组，出台《歙县推进医疗保障基金监管制度体系建设的实施方案》，聚焦“1”个目标任务、规范“5”项监管机制、完善“4”项保障措施，定期召开联席会议，建立医保基金监管部门信息共享、线索移交、要情通报、联合检查、联合惩戒等5项联动机制，构建全方位、多层次的医保基金监管体系。

强化医保基金监管。利用常态化智能审核、大数据核查、全覆盖现场检查、交叉互查、部门联动、专项整治等手段，构建全方位、多层次的医保基金监管体系，坚持出重拳、亮硬招，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保。今年以来，共检查和自查692家次，现场指导医药机构纠正不规范问题360个，追回医保基金174.80万元，通报违规使用医保基金案例2次9例，涉及定点医药机构26家次和个人10人，解除医保协议管理1家，形成有效震慑。