黄山市黄山区医疗保障局：织牢“监管网” 守好“救命钱”

黄山市黄山区医疗保障局紧紧围绕基金监管工作，织密监管网络、深化专项整治、加大惩处力度，形成打击欺诈骗保行为的强大合力。 2024年共追回医保基金71余万元，基金监管工作获市局书面通报表扬。

多元检查，全面覆盖。开展对两定机构全覆盖检查，全面稽核检查“两定”机构152家，确保监管全覆盖、无死角。针对重症监护、虚假住院、限定性别类诊疗项目及药品异常结算等突出问题，组织专项检查7次。积极配合参与市级区县交叉互查和省级飞行检查，抽检医疗定点机构5家、医保定点药店1家，发现违规问题57条、涉及金额42万余元，行政处罚2家，形成有力震慑。

信息赋能，智能监管。依托智能监测手段，批量采集、处理数据，实现检查内容“由点及线扩面”，从“个别抽单”向“全面体检”转变，筛查出疑似违规数据6000余条，精准定位违规风险点。全力推进医保药品耗材追溯码工作。自启用以来截至2025年1月底，区“两定”机构共扫码172253条，让每一粒药有迹可循。

部门联动，协同治理。与卫健委、市管等部门建立协作机制，联合开展检查行动，完成区级医疗机构2家、乡镇卫生院14家、专科医院2家全面检查，发现医疗服务中的违规行为2起，并及时移交主管部门。坚持“当下改”和“长久立”相结合，会同纪检监察部门集中约谈5家涉及违规问题医疗机构，指导“两定”机构对照各级专项检查通报内容、负面清单等持续开展自查自纠整改工作，定点医药机构主动退回违规资金21万元。