黄山市休宁县：用好“三镜” 严防医保基金“跑冒滴漏”

今年以来，黄山市休宁县医保局聚焦基金使用安全风险点和监管薄弱环节，靶向发力，用“放大镜”揪问题，用“显微镜”促整改，用“望远镜”抓常态，全力堵塞医保基金使用安全漏洞。

用“放大镜”揪问题，加大“查”的力度。突出日常监管，对两定医药机构易发多发问题开展重点检查，实现监管检查常态化；深化数据赋能，依托省医保智能监管平台，强化医药机构监管、医药服务行为监管，构筑全链条大数据监管防线；汇聚部门合力，联合纪检、卫健、市监等部门构建综合整治的监管机制。今年以来，通过智能审核平台复核疑点数据205条；通过专项检查、“百日行动”、自查自纠排查清除出一批潜在问题“隐患”，共追回违规使用的医保基金52.88万元；多部门联合现场督导医疗机构9家次。

用“显微镜”抓整改，做深“治”的文章。坚持宽严相济、依法分类处置，完善问题摸排、线索排查、立案调查及行政处罚等全流程规范化、标准化建设，对于恶劣的欺诈骗保犯罪行为，坚持依法从严重处；对于一般违法违规问题，则以规范为主要目的，不断加强协议管理，严格落实违约责任及清退机制，充分发挥协议管理规范和约束医药服务行为的作用，促进医药机构合理医疗、合规使用医保基金。今年以来，共协议处理医药机构5家次，暂停医保结算1家。

用“望远镜”抓长效，做实“防”的举措。定期开展规范医疗服务行为专题培训，加大医保法律法规和政策宣传教育力度，增强医护人员、医保经办人员、监管监察人员主动维护基金安全意识，压实各方基金使用主体责任；加大对查实的违规违约行为的曝光力度，定期通报典型案例、公示行政处罚信息，发挥震慑作用，以案示警、以案促改，将基金警戒线架设到基金使用管理的每个环节，筑牢思想上的安全“防火墙”。