黄山市休宁县：“三个坚持”筑牢医保基金“防火墙”

黄山市休宁县医保部门联合纪检、卫生健康、市场监管等部门，深入各定点医疗机构实地开展督导调研，以“三个坚持”助推医保基金安全运行。

坚持问题导向，突出整治重点。以省飞检、区县互查、“百日行动”等检查中发现的问题为导向，明确各定点医疗机构严格对照省市自查自纠问题清单，逐条逐项开展自查。2024年全县定点医药机构开展自查自纠工作，主动退还违规使用的医保基金14.32万元。针对医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材等问题，实行动态时时监测；针对虚计费用、违规结算、涉嫌套取骗取医保基金等问题，严格落实专项治理，督促医疗机构切实履行自我管理的主体责任。

坚持多管齐下，构建监管体系。各部门协调联动，按照“优势互补、高效便利”原则，建立完善信息联通、矛盾联调、风险联控、事件联处、问题联治机制，同时积极发挥社会监督员作用，构建政府监管、社会监督、自我管理相结合的立体化监管体系，有效解决医疗领域存在的突出问题，提升医保管理水平和服务质量，切实维护医保基金安全。

坚持标本兼治，实现长效常治。不断创新监管方式方法，打出“数字化+智能化”“专业监管+社会监督”“组合拳”，综合运用智能审核、大数据分析、专项整治等多种监管手段，实现由“事后监管”向“事前预警”和“事中干预”监管前移，推进源头治理，督促医药机构加强行业自律，提高医保基金合规、合法、合理使用。今年以来，通过智能审核系统发现疑点数据625条，发起事前提醒45625条；2023年度通过智能审核不予支付违规基金9.59万元，涉及定点医药机构68家。