黄山市徽州区医疗保障局：“数字赋能”打造智慧医保服务新格局

黄山市徽州区医疗保障局以医保数字化改革为驱动，综合异地就医、智能设备、慢性病鉴定、智能监控“四大系统”，不断优化“智慧医保”服务体系，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

推进异地就医直接结算，让异乡就医“有医靠”。全面落实跨省异地就医直接结算政策，切实强化联网就医管理，提升异地就医联网结算质效，区内31家定点药店全部开通职工医保个人账户跨省异地直接结算服务，11家符合条件的定点医疗机构开通跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。截至目前，线上结算4659人次，医保基金支出657.18万元，异地结算率91.77%。

推进智能化设备全覆盖，让医保服务“村里享”。为 88 家定点医药机构配备医保业务综合服务终端，并在医院、卫生院、卫生室、社区服务站部署62 台医保人脸识别终端设备，实现“医保电子凭证一码付”与“医保账户刷脸支付”双支付功能，真正做到让数据多跑路，群众少跑腿。

推进慢性病证鉴定通办，让群众办事“更便捷”。慢性病鉴定由线下申报拓宽为线上线下通办。由鉴定专家审核通过医保经办机构确定后，即可到慢特病定点医疗机构即时结报慢特病的相关治疗费用。恶性肿瘤等11种特殊慢性病由医保经办机构直接认定鉴定周期，办结时限为3个工作日，比普通慢性病缩减17工作日，极大地提高办事时效。截至目前，全区慢性病证办理286人次。

推进监管系统提质增效，让安全监管“常态化”。扎实推进智能监管系统应用，区内88家定点医药机构接入智能监控系统，对基金使用情况进行实时动态智能监控，构建形成事前、事中、事后全环节智能监管的基金安全防控机制，发现疑似异常数据、及时分析研判核实，做到精准打击欺诈骗保行为，织密织紧基金监管网。2025年以来，触发事前提醒10.7万余次，通过智能审核推送疑似违规数据177条，涉及违规总费用4.9万元，经初审、复核确认核减违规费用0.3万元。