黄山市休宁县医保部门：多维发力、全域升级 惠民服务提质效

2025年以来，黄山市休宁县医保部门以参保扩面夯基础、待遇提升暖民心、服务创新优体验、基金监管守底线为主线，构建覆盖多层次、全方位的医疗保障体系，切实守护群众“病有所医”民生底线。

织密全民参保网络，夯实医疗保障根基。创新构建“数据比对+网格排查+动态预警”三位一体参保扩面机制，依托医保信息平台，实现与公安、民政、教育等部门数据共享。按乡镇、村（社区）建立参保销号台账，实施动态化、清单式管理，累计开展4轮全覆盖参保排查，核查处理1.82万条未参保疑点数据。截至目前，全县基本医疗保险参保人数达22.32万人，参保覆盖面持续巩固，基本实现应保尽保。

精准落实待遇政策，提升群众保障水平。聚焦困难群体，健全医疗救助托底保障机制，落实资助参保政策。2025年以来，累计资助7588名困难群众266.86万元，有效阻断因病致贫返贫风险。全面推进“一站式”结算服务，实现基本医保、大病保险、医疗救助无缝衔接、即时结算。同时，全力推动门诊慢特病待遇政策落地见效，认真做好审核报销工作，确保患者待遇及时享受。2025年以来，慢特病门诊证审核通过2135人次，通过率66.8%。

创新服务模式，增强群众获得感。深化“互联网+医保”服务，全面推广医保码应用，实现挂号、就诊、结算全流程“一码通行”。打造“线上+线下”融合服务体系，开通医保网上服务大厅、手机APP等线上渠道，36项高频业务实现“一网通办”“指尖可办”。在全县185个乡镇、村（社区）设立基层医保经办服务站（点），下放14项高频业务，推动医保服务向基层延伸，实现群众医保业务“家门口办”。

强化基金监管，守好群众“救命钱”。构建“智能监控+信用评价+社会监督”立体化监管体系。依托省级医保智能监管系统，强化大数据分析应用；建立以信用体系为基础，智能监控、监督检查为依托的监管机制，实施分级分类监管。创新构建“日常巡查+第三方参与+社会监督”协同监管模式，聘请8名人大代表、政协委员担任社会监督员，常态化开展政策宣传和监督检查。今年以来，累计开展专项检查26次，追回违规使用医保基金143.08万元，约谈定点医药机构5家次，解除医保服务协议1家，形成强力震慑。