黄山市休宁县医保局：让基金监管“跑”在数字上，筑牢民生安全防线

医保基金是全县参保群众的“救命钱”，其安全规范运行，直接关系群众看病保障，更是全县医保事业高质量发展的基础。近年来，休宁县以“数字化”转型为抓手，全面落地医保智能监管系统核心接口接入工作，构建“事前预警、事中拦截、事后追溯”立体防护体系，为县域基金安全筑牢屏障。

系统协同：从“数据孤岛”到智能闭环，筑牢全域监管防线。休宁县三类监管接口各司其职、协同发力，破解以往医保监管“数据散、响应慢、覆盖窄”难题，形成高效监管。3101接口作为基础信息端口，实时采集全县医疗机构医保数据，解决过去数据滞后、标准不一问题，夯实精准监管根基；3102接口化身“实时哨兵”，将医保费用明细实时传输至省监管平台，并依据规则库对超限定用药、重复收费等异常情况进行自动筛查。该体系已覆盖全县213家医药机构，今年以来事前提醒触发317387次，提示违规518次、警告2540次，将风险遏制在萌芽，形成了一个高效、透明的监管闭环，为医保基金的可持续运行注入了强劲的“数字动能”。

管理赋能：从“被动检查”到“主动规范”，推动医疗服务提质增效。3103接口实现“双向反馈”，直击“查而不改”的顽疾，向机构精准推送违规信息，明确数据来源与违规类型，并督促完成违规费用的退缴，形成了监管闭环。当医生开具处方时，系统能对儿童禁用药等风险进行即时弹窗提醒，这既是一道“安全阀”，避免了医疗差错，也是一道“防火墙”，降低了机构违规风险。智能监管系统与医疗机构内部质控体系实现数据联动，帮助机构建立“发现问题—分析原因—优化流程”的良性内控循环，实现了监管力度与治理效能的同步提升。

成效落地：用“真金白银”兑现民生承诺，彰显数字化转型价值。2025年1月至今，全县医保智能系统累计审核数据2187条，查实违规980条，涉及违规金额43028.87元；自智能监管落地以来，休宁县违规费用拦截率显著提升，基金使用的合理性、安全性大幅增强，以“真金白银”的实效守护好参保人每一分“救命钱”，充分体现了医保监管智能化升级的重要意义。