黄山区医疗保障局构建闭环监管模式筑牢医保基金安全屏障

黄山区医疗保障局聚焦医保基金安全，构建闭环监管模式，以零容忍态度向突出问题亮剑，推动专项整治行动取得实效。

机制聚合力。坚持“行业监管”与“纪检监察”双线并进，医保联合卫健、市管等六部门协同开展黄山区医保基金管理突出问题专项整治，明确3大类62项整治重点，同时组建工作专班，强化与纪检监察机关的信息贯通与协同联动，确保各部门步调一致、同向发力。今年以来，排查梳理问题线索8件，其中涉嫌违纪违法问题线索5件、行业重点查处线索3件。

内省固根基。严格对照违法违规使用医保基金典型问题清单，引导全区定点医药机构深入开展自查自纠，全面排查基金“跑、冒、滴、漏”风险。今年以来，经自查自纠发现4家医药机构存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为，涉及违规使用医保基金20.6万元。

数据织天网。深化“线上预警、线下核实”监管模式，实现辖区内医药机构即时结算数据智能审核全覆盖，并通过现场检查、病历抽查、专项巡察与区县互查等方式，对基金使用实施全流程、无死角的动态监控。今年以来，累计线上审核确认违规数据2109条、监督检查定点医药机构138家、抽查定点医疗机构病历600余份，涉及违规使用医保基金75.44万元。

惩戒立铁规。建立快速响应机制，对上级移交、群众举报等各类线索从严从快、依法依规核查处置，对查实的违规行为，综合运用行政处罚、追回基金、扣减医师积分、移送纪检监察等多种手段实施联合惩戒，保持打击欺诈骗保的高压态势。今年以来，累计核查违规使用医保基金线索1285条、实施行政处罚5起、核减11名医护人员医保支付资格积分、追回医保基金134.45万元。