黄山市歙县医疗保障局：多维稽核定点零售药店，筑牢医保基金安全防线

歙县医保局聚焦医保基金安全，多维稽核定点零售药店，进一步规范医保服务行为，保障基金安全有效运行，取得阶段性成效。

构建“三位一体”稽核网络，实现监管全覆盖。采用“自查自纠+智能监控+实地核查”相结合的检查模式，形成严密监管闭环。组织全县72家定点药店全面开展自我检查与整改，其中1家药店主动发现并退还了“处方药未凭处方销售”的违规费用68元；依托国家和省级医保信息平台，运用大数据技术筛查结算数据，精准发现23家药店存在“超医保支付范围用药”问题；对全部定点药店进行现场检查，并针对疑点数据重点复核，深入排查执业药师在岗履职、用药人身份核验、药品进销存管理等环节。

聚焦突出问题精准施治，维护基金安全。针对稽核中发现的问题，坚持分类处置，确保整改到位。充分发挥大数据监管作用，通过智能监控发现的违规用药问题，涉及金额3479.06元，已按相关规定处理；对检查中发现的执业药师未在岗、核验身份不严、库存记录不符等问题，均要求立即整改；对3家未严格执行电子处方流转规定的Ⅲ类药店，依协议拟追回医保基金并收取违约金。

强化结果运用建立长效机制，巩固监管成效。将稽核结果直接与定点药店的年度考核、费用结算、质量保证金返还及协议续签等挂钩，建立稽核结果与定点资格、经济利益直接关联的惩戒与激励机制；通过持续完善以日常监督为基础、智能监控为支撑的常态化监管机制，不断提升基金监管的精准性与有效性，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。本次专项稽核进一步强化了定点药店规范使用医保基金的意识，优化了医保服务环境，为医保基金安全平稳运行提供了有力保障。