黄山市歙县医疗保障局：协议与处罚并重 加强监管显成效

黄山市歙县医疗保障局不断优化监管模式和路径，在日常监管执法中做到协议管理与行政处罚并重。2025年累计查处行政案件24起，追回医保基金28.98万元。

厘清监管边界。明确医保行政监管与经办协议管理的适用标准与界限，坚持协议管理与行政处罚并重。对恶意骗保、屡查屡犯等严重违法行为，依法从重处罚并公开曝光。2025年累计对3家县级医院、7名参保涉案人员实施行政处罚，对12名涉案人员作出行政处理，罚款30.98万元。强化执法能力。持续加大医保执法队伍能力水平建设，配齐配强专业监管人员，扩大对医药机构的日常监管覆盖面。依托全国统一医保信息平台，积极运用大数据、人工智能等技术，构建覆盖事前提醒、事中审核、事后追溯的全链条智能监管体系，大幅提升违法违规线索的发现与取证能力。凝聚监管合力。深化与纪委监委、公安、司法、市场监管、卫生健康等部门的联动协作，打通信息共享壁垒。2025年累计接收各部门共享数据4640条，依法向公安机关移送线索4条、向纪检监察部门移送线索7条、向卫生健康部门移送问题5批次，追回违规使用医保基金535.00万元。