休宁县医保局：“三雷”行动强担当，力守群众“救命钱”

休宁县医保部门聚焦医保基金监管关键环节，创新推出精准“扫雷”、主动“排雷”、重拳“清雷”三项硬核举措，以精准监管堵塞漏洞、以源头防控压实责任、以联合共治筑牢屏障，持续加大基金监管力度，全力守护医保基金安全运行。

精准“扫雷”，守牢基金安全底线。主动化身医保基金“拆弹专家”，紧盯各类医保疑点数据，对高风险疑点数据实施精准排查、靶向处置。通过逐条核验生育保险数据、联合比对工伤与医保信息、专项核查大额单据及过度诊疗等突出问题，精准锁定违规线索，成功拦截多起潜在基金流失风险。其中，依据纪检线索深挖，发现并查处5例重复报销问题，通过专项核查，排查出9家医疗机构存在过度诊疗行为，均追回违规基金，切实形成精准监管、从严管控的强大震慑。

推动“排雷”，压实机构主体责任。创新监管模式，变“被动监管”为“主动防控”，采用“警示走访+自查自纠”相结合的方式，推动定点医疗机构自觉扛起主体责任、主动开展基金风险“排雷”。联合卫健部门，重点对精神专科医院开展警示走访，明确监管要求、释放从严监管信号，引导定点医疗机构转变思想观念，实现从“要我规范”到“我要规范”的根本性转变。截至目前，已有31家医疗机构主动退回违规使用医保基金，以实际行动践行主体责任，筑牢基金安全源头防线。

重拳“清雷”，构建长效监管格局。联合卫生健康、市场监管部门，聚焦全县定点医药机构开展全覆盖监督检查，以严查重处的强硬态势，严厉打击欺诈骗保、违规诊疗、虚报冒领等违法违规行为。同时，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治工作，不断深化跨部门协同监管效能，健全与纪检监察、卫健、公安等部门信息共享、线索移送、联合核查工作机制，推动专项整治行动落地见效、走深走实。今年以来已向卫健、纪委移交问题线索3条，涉及9家定点医疗机构，切实构建起“上下联动、左右协同、齐抓共管”的医保基金长效监管格局。