【新闻发布会实录】黄山市2025年上半年医保基金运行情况发布会

时间：2025年7月24日（周四）上午9:30

地点：黄山日报社18楼 市政府新闻发布厅

发布人：黄山市医疗保障局党组成员、副局长、三级调研员  汪正如

议程：黄山市2025年上半年医保基金运行情况发布会

参会单位：市政府新闻办    市医疗保障局

各位媒体朋友：

大家上午好！

今年以来，黄山市医疗保障局认真贯彻新发展理念，积极推动医保待遇巩固提升，管理服务提质增效，医保基金稳健运行。根据医保基金快报数据统计，现将2025年上半年黄山市基本医疗保险基金运行情况发布如下：

一、上半年全市基本医疗保险参保情况

全民参保是整个医疗保障制度的基础和基石，我市医保部门深入实施全民参保计划，强化宣传，优化服务，大力推动参保扩面，成效明显。截至2025年6月末，全市基本医保参保130.66万人，基本医疗保险参保率达99.21%。全市参保结构不断优化，参保率持续稳定在99%以上。

二、上半年全市基本医疗保险基金收支运行情况

1.基金收入情况：2025年1-6月，全市基本医保基金收入134146.21万元，同比增长3.22%,全市医保基金收入总体稳步增长。

2.基金支出情况：2025年1-6月，全市基本医保基金支出107181.21万元，由于结算方式调整、大病保险资金拨付延后等因素，比上年同期减少4293.33万元，下降3.85%。

3.基金结余情况：截至2025年6月底，全市基本医保基金当期结余26965万元，累计结余337472.76万元,基金运行总体安全稳健。

三、上半年全市基本医保待遇保障情况

（一）待遇享受人次情况

2025年1-6月，全市医保待遇享受307.52万人次，同比增长5.76%。其中，全市职工医保待遇享受101.09万人次,同比增长8.18%；城乡居民医保待遇享受206.43万人次，同比增长4.62%。

（二）基金待遇保障情况

2025年1-6月，全市医保基金支付住院费用65609.53万元，同比下降5.38%；全市医保基金支付门诊费用31240.67万元，同比增长13%。

2025年1-6月，全市职工生育保险基金待遇支出2894万元，同比增长2.79%。其中，享受生育津贴待遇2482.56万元，同比增长4.61%。

（三）报销比例情况

2025年1-6月，全市职工医保住院费用实际报销比为72.67%，职工医保门诊费用实际报销比为74.25%；全市城乡居民医保住院费用实际报销比为61.87%，城乡居民医保门诊费用实际报销比为59.40%。

四、基金运行管理的主要措施

（一）完善预算管理，做好“三预算”衔接

坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制全市医保基金收支预算；并在全市医保基金大预算的框架下，做好黄山市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP)管理与紧密型县域医共体总额预算的衔接，强化基金预算管理，统筹安排收支，严格执行预算。

（二）积极探索完善，深入推进医保支付方式改革

针对不同医疗服务的特点，探索推进3011个病种按病种分值付费（DIP)管理、门诊费用包干、慢特病费用管理等多元支付方式改革，形成支付方式改革的组合拳，引导医保资源合理配置，推动构建有序就医和分级诊疗的新格局，有效提高医保基金使用效益。

（二）坚持协调配合，促进“三医”协同发展和治理

加强医保医药改革协同，会同卫健部门推进黄山市转诊会诊服务中心建设，建立“转诊病种白名单”制度，推动实现转诊、会诊、医保等相关业务“一站式”办理，促进提升医保医疗服务水平，更好地满足广大人民群众不断增长的医疗医保服务需求。建立医保数据工作组，促进医保数据和医疗数据共享共通，形成共同治理、良性互动的良好改革氛围。

下一步，黄山市医保局将继续坚持以保障人民健康为中心，以医保基金安全运行为重点，着力管好、用好医保基金，在为人民生命健康提供坚实资金保障的同时，也为医疗机构、医药行业和社会经济发展持续注入新动能；继续坚持尽力而为、量力而行的医保基金运行管理原则，守好管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，更好助力健康黄山建设。