中共黄山市医疗保障局党组关于巡察整改情况的通报

根据市委统一部署，2024年5月14日至6月7日，市第三巡察组对市医保局党组开展了巡察。2024年9月29日，市委第三巡察组反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、聚焦基层贯彻落实党的路线方针政策和党中央及省市委决策部署情况

（一）学以致用不到位，医保政策落实落地有差距

1.针对“中心组学习计划落实不够”问题。

整改情况：一是严格落实中心组学习计划，每月至少安排一次学习，2024年研讨超过全年学习次数的50%。二是拓宽学习范围，将全国医疗保障工作会议精神等纳入学习。三是加强与市委讲师团、市直机关工委对接，报送半年、全年学习情况。四是局领导班子和班子成员在2024年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会上开展批评与自我批评。

2.针对“学习成果转化不足”问题。

整改情况：一是拓宽培训范围，根据工作需要将医药服务管理、医保药品耗材追溯信息采集与应用相关培训会通过视频会议方式延伸至区县。二是围绕重点工作开展专题培训，召开2025年度全市城乡居民医保参保筹资工作会议、医保基金区县交叉互查动员部署暨培训会议等，着重就参保缴费、基金监管等内容进行讲解培训。三是加强医保政策的学习与培训，确保所有工作人员掌握理解政策。四是持续落实轮岗制度，通过轮岗学习与实践全面掌握医保业务，提升干部综合素质。五是鼓励全市医保干部自学医保政策。

3.针对“医保政策宣贯力度不大”问题。

整改情况：一是结合工作实际制定医保宣传服务品牌实施方案，打好宣传工作基础。二是选聘社会监督员10名，协助做好医保政策宣传等工作。三是结合调研工作、热线走基层、党日活动等，深入村居宣传医保政策，协助老年人办理医保业务。四是加强政民互动，开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动。五是创新宣传方式，与市广播电台、交通旅游广播等媒体开展合作，制作医保政策宣传视频，设计海报、宣传长图，在朋友圈投放广告，提高政策的知晓率。六是加大宣传力度，组织业务骨干赴市12345统一呼叫中心开展城乡居民和城镇职工基本医疗保险政策培训。七是优化便民服务，完善基层代办和一窗通办服务，先后实现异地就医服务“三免一开通”、“新生儿出生一件事”线上联办、门诊慢特病待遇“免申即享”等惠民举措；上线安徽医保公共服务“关怀版”、“医保钱包”、“医保比价”等，参保群众享受医保服务更加便利便捷。

（二）医保基金运行不够稳健，待遇保障尚有缺口

4.针对“城乡居民医保基金存在‘穿底’风险”问题。

整改情况：一是按时做好基金运行分析。2024年及2025年一季度基金运行分析报告已完成，并召开了全市医保基金运行分析暨数据发布会议。二是及时做好基金预警，提醒指导区县加大增收节支力度。三是深化按病种分值付费（DIP）、门诊慢性病费用包干等医保支付方式改革，科学编制黄山市基本医疗保险区域点数法总额预算，实现合理控费，减轻群众看病就医负担。四是积极推进紧密型县域医共体结算改革试点，切实编制医共体按人头付费包干预算，进一步落实节约控费、分级诊疗。五是提级召开2025年度全市城乡居民医保参保筹资工作会议，建立健全调度会商机制，有序推进参保筹资，重点做好新生儿、大学生筹资工作。六是加强基金监管，对辖区内所有定点医药机构实现全覆盖稽核。对省级飞行检查、市局专项检查、大病保险病案审核、百日行动、日常稽核等检查发现的定点医药机构违规行为进行严肃处理。

5.针对“城乡居民大病保险连年亏损”问题。

整改情况：一是严格按省局部署执行城乡居民大病保险异地就医相关待遇政策，降低赔付比例。二是根据省局部署规范统一城乡居民大病保险赔付范围。三是对城乡居民大病保险亏损的原因进行分析，根据测算对大病保险保费进行动态调整。四是根据大病保险合作协议约定，督促合作大病保险公司加大了病案抽查稽核工作力度，减少了大病保险不合规赔付额，提高了医保基金使用质效。

6.针对“提升基本医保参保率办法不多”问题。

整改情况：一是会同卫健部门建立数据共享机制，会同教育部门对全市中小学生参保缴费情况开展专项核查，确保在校学生应保尽保。二是依托全市户籍人口、常住人口数据，加强与教育、公安、人社、税务等部门协作，开展未参保人员信息核查，逐步建立参保人员动态数据库，实现精准扩面。三是广泛宣传政策。充分利用高校开学、节假日等时机，精准宣传居民医保政策。依托微信、广播电台等现代传媒手段，及时发布居民医保参保缴费公告。四是落实参保长效机制。加大宣传力度，积极推进落实基本医疗保险参保长效机制。五是推进“一人一档”全民参保数据库建设工作。

（三）基金监管震慑不够有力，集采落地“最后一公里”存在堵点

7.针对“两定机构监管偏软”问题。

整改情况：一是通过培训会等方式强调要针对各定点医疗机构前期自查自纠不到位的问题进行行政处罚，并指导各区县医保局落实行政处罚，有效提高震慑效应。二是进一步厘清行政处罚和协议处理边界，针对反复强调问题、印发自查清单问题、既往已查处过问题、欺诈骗保类问题等典型情况，定点医疗机构整改不彻底、屡犯不改的，予以行政处罚。

8.针对“联合监管作用发挥有限”问题。

整改情况：一是根据年初医保、财政、卫生健康三部门联合发文开展2024年度全市医疗保障基金专项检查工作安排，全面完成市本级二级及以上定点医疗机构医保基金使用情况专项检查及区县交叉互查行动，及时发现并纠正违规使用医保基金行为，涉及违规使用医保基金全部追缴到位。二是将“不合理检查化验、治疗、用药等行为”纳入医保基金日常监管及联合检查工作。三是组织公安、民政、财政、卫生健康、审计、市场监管、农业农村、税务等相关部门召开医保基金监管联席会议，进一步强化部门协作，形成监管合力，提升监管效能。

9.针对“集中带量采购落实不够”问题。

整改情况：一是加大宣传力度。组织集采耗材进民营医院座谈会，约定集采耗材使用率≥70%，举办3场医疗机构现场培训及全市医药价格政策培训会，2024年民营医院集采耗材使用率达70%，公立医院全面完成约定采购量。二是加强监督管理。2024年5次通报集采产品完成情况、3次提醒采购进度，6批到期集采药品均超额完成，平均完成率267.89%；落实结余留用政策，拨付资金456万余元覆盖3个批次，有效激励使用集采产品。三是完善有关机制。出台《关于进一步加强集采药品、医用耗材采购和使用管理的通知》，引导医疗机构优先使用集采产品；将集采执行情况纳入《黄山市DIP定点机构绩效考核标准》，民营医疗机构参照考核。四是发挥社会监督。上线黄山“医保比价”小程序，覆盖全市近400家药店、1.4万余种药品，日均访问量1500次，引导群众选用质优价廉药品。五是开展集采药品“三进”工作。目前已实现集采药品定点基层医疗机构全覆盖，二级以上民营医院最多配备221种，单个定点零售药店最多75种。

（四）医保行风建设不够扎实，经办管理服务存在落差

10.针对“窗口服务效能有待提升”问题。

整改情况：一是加强学习培训。组织窗口人员就思想政治理论、窗口工作人员规范标准、窗口服务效能建设制度等进行学习培训，确保相关规章制度落实到位，不断提高业务能力和服务水平。制定综合窗口年度学习计划，将学习培训列入常态化管理。二是2023年10月，向各区县医保局、市综合窗口发去《关于督办政务服务工作的通知》，已完成整改。三是规范窗口服务，贯彻落实“全省一单”，统一政务服务事项的受理范围、事项名称等。市政务服务中心医保综合窗口荣获“2024年度最佳服务窗口”称号，1人获年度“最美服务之星”称号。2024年获评季度最佳服务窗口2次、最美服务之星5人次，群众书面表扬1次，12345便民服务热线表扬工单2份。2025年，市直机关工委第一轮“社会评窗口”，群众满意度100%。四是举办黄山市医保系统练兵比武活动政策业务培训。

11.针对“行风建设不够持续稳定”问题。

整改情况：一是根据《安徽省医疗保障经办管理服务评价方案（试行）》要求，跟踪督促各区县做好医保经办服务工作。二是将我市经办管理服务评价低于全省平均水平的项目纳入年度考核，加强评价结果运用。三是贯彻落实“全省一单”，为企业和群众提供清晰准确的办事指引，开展黄山市医保系统练兵比武业务及业务培训等。四是指导各区县开展医保经办基层服务能力标准化建工作。五是开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设活动，细化以学促谋工作计划，制定争先进位清单，实现作风建设常态长效。

（五）意识形态全面领导责任未夯实，“七个纳入”执行打折扣

12.针对“对意识形态工作极端重要性认识不够”问题。

整改情况：一是强化理论学习，党组会、党组理论学习中心组传达习近平总书记关于宣传思想和意识形态工作的重要论述、国家安全、统一战线等内容，提升党员干部意识形态能力。二是深入开展意识形态领域风险排查，梳理潜在风险点，做好政策调整舆情应对工作；开展全市医保网络安全检查，防范化解网络安全风险；建立“三重”包保台账。三是及时细化调整党组分工，明确宣传思想和意识形态工作分管领导，明确具体承担网络意识形态工作的科室。

13.针对“意识形态‘七个纳入’制度执行有不足”问题。

整改情况：一是党组理论学习中心组专题学习《党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》等内容。二是按要求总结年度工作开展情况，向市委报送《关于2024年意识形态工作责任制落实情况的报告》；准确把握“七个纳入”等制度要求，将意识形态纳入党组重要议事议程、纳入党建工作责任制、纳入2024年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会、纳入政治监督范围等。

二、聚焦群众身边不正之风和腐败问题

（六）管党治党责任未压实，廉政风险意识较薄弱

14.针对“党风廉政建设工作抓得不紧”问题。

整改情况：一是落实年度党风廉政工作任务，年底撰写政治生态分析研判报告，同步要求局属各单位落实分析研判工作；年初印发全面从严治党全年工作要点。二是常态化落实廉政谈话制度，组织主要领导与分管领导、分管领导与科室、中心主要负责人等开展多层次廉政谈话、谈心谈话、任前谈话。三是党组书记带头讲授专题廉政党课，要求党员干部在思想上筑牢拒腐防变的堤坝。四是召开全市医疗保障系统党风廉政和反腐败工作会议。五是丰富党风廉政监督检查形式，梳理廉政风险点、开展内审、听取政治生态分析研判汇报等。领导班子成员在民主生活会上围绕党风廉政建设深入对照检查，开展批评与自我批评。

15.针对“廉政风险防控不严密”问题。

整改情况：一是分层动态梳理潜在的风险点，制定防控措施，逐步完善廉政风险防控预警体系。二是加强对照排查，组织各廉政风险点责任主体对照梳理排查，注明发现问题、整改情况、调整意见。三是常态化开展廉政教育，通过主题党日活动、参观反腐倡廉警示教育基地、讲廉政党课等方式，让党员干部坚定理想信念，知敬畏、守底线。四是在专题民主生活会上围绕风险防控工作开展批评与自我批评，对照反面典型案例深挖分管领域廉政潜在风险。

16.针对“干部待遇管理不严肃”问题。

整改情况：一是修改餐补地点。二是核算调整缴存基数、做好退费工作。三是与相关人员开展谈话。

（七）财经纪律执行不严，规范化管理水平不高

17.针对“资金支出把关不严格”问题。

整改情况：一是发挥内部审计监督作用，对2023年度财务收支情况及医疗服务与保障能力提升补助资金管理使用情况进行内审检查；对市局及各区县局医保转移支付3项资金进行绩效评价。二是组织财务人员集中学习《安徽省医疗服务与保障能力提升补助资金管理实施办法》《黄山市医疗保障局财务管理制度》等文件，进一步规范资金使用。三是加强沟通对接，配合审计部门开展内审工作指导和监督专项检查工作。四是完善内控制度体系，印发《关于修订<黄山市医疗保障局财务管理制度>的通知》，加强会议、培训、活动办会审批单、结算单审核，做好就餐标准、范围把关。五是加强财务规范，通过公开询价确定委托代理记账公司。    

18.针对“资金拨付手续不完备”问题。

整改情况：理清医保中心、权益中心职责，进一步规范流程，加强沟通对接。每月由权益中心按规定提供大病保费人数汇总表，并签字盖章后交医保中心；医保中心进一步规范资金支出管理，大病保费汇总表经制表人、审核人、审批人签章后拨付。

19.针对“政府采购不够规范”问题。

整改情况：一是加强采购知识学习，组织经办人员学习《黄山市财政局关于进一步规范政府采购方式的通知》等文件。二是规范采购程序，落实局询价小组会、党组会研究制度，依法依规开展各项采购工作。

三、聚焦基层党组织和党员队伍建设情况

（八）党组领导作用发挥不充分，党的建设存在薄弱环节

20.针对“党建主体责任扛得不牢”问题。

整改情况：一是印发工作要点，指明全年医保党风廉政工作方向。二是规范向党组报备党支部重点工作。三是加强党内政治生活管理，开展2024年民主生活会暨巡察整改专题民主生活会会前学习、组织专题研讨，党组成员开展批评与自我批评。支委召开组织生活会，四个党小组分别召开组织生活会，按照有关工作要求开展批评与自我批评。

21.针对“‘三重一大’事项决策不规范”问题。

整改情况：一是加强理论学习，党组理论学习中心组学习《中国共产党党组工作条例》，进一步了解党组工作的基本原则、职责范围、议事程序，区分党组会和局长办公会的研究方向和具体内容。二是完善制度体系，修订《黄山市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》，印发《中共黄山市医疗保障局党组会议事规则》。三是充分发挥监督部门作用，重大会议均主动邀请驻在纪检组参加。四是严格依循局“三重一大”程序处理医保基金违规事宜。

（九）党务工作基础不扎实，基层党建质量不高

22.针对“支委会履职不到位”问题。

整改情况：一是将支部年度工作计划纳入支委会研究议题进行研究。二是每月支委会组织学习，支委及党小组组长参加业务培训办提高履职能力；三是专题学习党费相关规定，开展党费征缴工作回头看，对“四舍五入”现象纠偏，追缴未足额缴纳部分，年初对党费缴费基数进行核算和公示；四是严格执行“三会一课”制度，每月召开一次支委会，严格落实民主评议党员规定程序，落实党务公开。

23.针对“党内组织生活不严肃”问题。

整改情况：一是规范落实“三会一课”制度，支部书记、党组书记讲党课，每月召开支委会、每季度召开党员大会；二是把好组织生活会质量关，印制了关于召开2024年组织生活会和开展民主评议党员工作的通知，确保个人对照检查材料紧密结合支部年度工作计划、支委职责，党员参加组织生活会认真严肃开展批评与自我批评。以党小组为单位召开组织生活会，每名党员逐一开展批评和自我批评。召开支部党员大会，对党支部工作等进行评议，开展民主评议党员工作并提交党组研究。将支部工作计划纳入党组研究议题。

24.针对“发展党员不规范”问题。

整改情况：一是组织各党支部委员、党小组认真学习《中国共产党章程》等规章制度，按照党员发展程序要求规范发展过程。组织近2年发展的党员在支部党员大会上进行宣誓，对于缺少无犯罪记录证明材料的1名党员补齐该项材料。二是发挥支部班子监督作用，确保党员发展程序符合规范，支委会研究发展党员工作时，逐人听取情况介绍、逐人讨论、逐一表决。

（十）党管干部主体责任履行不到位，日常监督管理偏于软

25.针对“选拔任用工作有瑕疵”问题。

整改情况：一是加强对干部选拔任用监督工作的重视，党组会议、党组理论学习中心组学习《党政领导干部选拔任用工作条例》等。二是规范党组会研究人事议题程序，均邀请纪检组参会监督，规范确定考察范围、征求廉洁自律方面意见等，了解干部全貌。

26.针对“日常监督管理有弱化”问题。

整改情况：一是从思想上强化对干部的监督教育引导，主要负责同志讲授廉政党课等。二是领导班子成员严格执行“一岗双责”制度，完成个人重大事项报告，开展谈心谈话，及时了解干部思想动态；加强八小时以外监督管理；开展年终政治生态分析研判。三是加强与出入境机关对接，完成出入境机关备案登记工作；全面统计并应集中保管出入境证件。四是强化对事业单位监督考核，完成考核工作并强化结果运用。

27.针对“锐意进取劲头有缺乏”问题。

整改情况：一是强化理论武装，组织学习习近平总书记关于做好新时代人才工作的重要论述等，提高全体党员干部政治站位。二是健全制度机制，制定激励医保干部担当作为、容错纠错等的具体措施，激发创业热情；印发局属事业单位综合考核办法，激励干部争先进取。三是深入调查研究，梳理群众来电来信反映的高频问题，开展异地就医等专题信访调研，不断提升干事创业谋发展的能力；四是丰富集体活动，开展主题党日、政策下基层等形式多样的活动，提升队伍的凝聚力、战斗力。五是开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设活动，激励医保队伍当学习型干部、做研究型工作、善创造性落实。

四、聚焦巡视巡察整改和成果运用情况

28. 针对“反馈问题整改不彻底，长期坚持韧性缺乏”问题。

整改情况：一是印发《关于进一步完善违规使用医保基金典型案例公开通报工作的通知》，进一步规范公开通报内容。二是进一步拓宽公开通报渠道，在医保官方门户网站首页显著位置设置“曝光栏”，通过医保官方微信公众号等政务新媒体公开通报违规使用医保基金典型案例，加强线下宣传，在社区及乡镇等基层单位公告栏张贴违规使用医保基金典型案例，增强群众对医保监管工作的认知与监督意识。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0559-2580199；邮寄地址：黄山市屯溪区新园东路198号财经大厦5楼503室，邮编：245000；电子邮箱：hssylbzj@163.com。

 

 

中共黄山市医疗保障局党组

2025年7月7日