2025年违法违规使用医保基金典型案例（第一批）

黄山区人民医院违规使用医保基金案

2024年11月，根据年度工作安排，黄山市医保部门对黄山区人民医院开展现场检查。经查发现，该院存在超标准收费、医保管理问题等违规行为，涉及违规使用医保基金60501.3元。

黄山区医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金60501.3元；

2.扣除该院违约金5123.47元；

3.对该院因既往检查整改不力导致的重复违规行为，给予行政罚款5217.58元；

4.约谈该院负责人，责令该院立行整改。

黄山市徽芝堂大药房有限公司违规使用医保基金案

2024年12月，根据群众举报线索，徽州区医保部门对黄山市徽芝堂大药房有限公司进行现场检查。经查发现，该药房存在为非定点零售药店“黄山市徽芝堂大药房西溪南店”提供医保费用结算的违规行为，涉及违规使用医保基金4236元。

徽州区医疗保障局根据《黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1.追回该药房违规使用医保基金4236元；

2.扣除该药房违约金1214.7元；

3.解除该药房医保服务协议。

黄山共同药品销售有限公司歙县分公司违规使用医保基金案

2024年9月,歙县医疗保障局对黄山共同药品销售有限公司歙县分公司（药店）开展现场检查。经查发现，该药店存在串换药品（医用材料、器械）的违规行为，涉及违规使用医保基金1262元。

歙县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄山市医疗保障局行政处罚和行政强制自由裁量基准》等相关规定，作出如下处理：

1.追回该药店违规使用医保基金1262元；

2.给予该药店行政罚款1262元；

3.约谈该药店负责人，责令该药店立行整改。

休宁县人民医院违规使用医保基金案

2024年11月，根据年度工作安排，黄山市医保部门对休宁县人民医院开展现场检查。经查发现，该院存在超标准收费、重复收费、过度检查等违规行为，涉及违规使用医保基金138451.43元。

休宁县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金138451.43元；

2.扣除该院违约金5000.7元；

3.给予该院行政罚款136137.56元。

4.约谈该院负责人，责令该院立行整改。

黟县徽缘药房违规使用医保基金案

2024年11月，根据年度工作安排，黄山市医保部门对黟县徽缘药房开展现场检查。经查发现，该药房存在超剂量销售药品并纳入慢性病报销的违规行为，涉及违规使用医保基金1924元。

黟县人力资源和社会保障局（医疗保障局）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该药房违规使用医保基金1924元；

2.给予该药房行政罚款1924元；

3.约谈该药房负责人，责令该药房立行整改。

祁门县人民医院违规使用医保基金案

2024年11月，根据年度工作安排，黄山市医保部门对祁门县人民医院开展现场检查。经查发现，该院存在重复收费、超标准收费等违规行为，涉及违规使用医保基金66196.61元。

祁门县人力资源和社会保障局（医疗保障局）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金66196.61元；

2.扣除该院违约金5107.46元；

3.给予该院行政罚款44659.3元；

4.约谈该院负责人，责令该院立行整改。