我市开展基层医疗机构欺诈骗保排查，筑牢医保基金安全防线

我市聚焦欺诈骗保问题，启动全市基层医疗机构欺诈骗保专项排查整治行动，筑牢医保基金安全防线。

明确检查重点。精准找准检查切入点，紧盯药耗进销存、追溯码核查、日用品违规销售等关键环节，筛选确定19家基层卫生服务站为重点检查对象，聚焦基金使用高风险环节靶向发力、精准监管。多维度开展核查。采取“现场核查+资料核查+数据比对”核查模式，深入医疗机构现场核查诊疗场所、药品库房、医疗设备使用等情况，与医务人员、参保患者现场问询，详细了解实际诊疗服务情况；调取核查期内处方、门诊病历、收费票据、医保结算数据等资料逐项核查，确保排查全覆盖、无死角、无遗漏。强化联动执法。由医保部门牵头，联合卫生健康、市场监管部门组建专项检查小组，聚焦医保政策执行、“三合理”落实、药品流通销售等关键领域，凝聚多方监管合力，精准排查化解基金使用风险。做好问题处理及整改跟踪。从严从实抓好问题查处和整改闭环管理，对核查发现的不规范使用基金问题，严格依据医保服务协议及相关政策法规依规处置；责令相关医疗机构限期整改，建立整改台账，持续跟踪督导，确保整改落地见效。常态化加强监管。结合专项核查情况，加大对辖区内基层定点医疗机构的日常巡查和随机抽查力度，扩大病历规范性评审覆盖面，运用大数据分析等信息化手段，精准排查化解医保基金使用风险隐患。同时，畅通医保基金违法违规行为举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会各界参与监督，持续深化“三医”联动监管机制，凝聚齐抓共管合力，切实保障医保基金安全平稳运行。