医疗保险待遇政策“明白纸”之城镇职工医疗保险篇
医疗保险待遇政策“明白纸”
——之城镇职工基本医疗保险篇
一、职工普通门诊如何报销？
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人员 类别 |
个人 账户 计入 金额 |
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备注 |
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起付标准 |
支付比例 |
支付限额 |
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一级定点医疗机构 |
二级定点医疗机构 |
三级定点医疗机构 |
一级定点医疗机构 |
二级定点医疗机构 |
三级定点医疗机构 |
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在职 （按统账结合模式缴费的） |
本人参保缴费基数 ×2% |
200元 |
400元 |
400元 |
60% |
50% |
50% |
一个自然年度内统筹基金支付限额2000元 |
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退休 |
70元 /人/月 |
200元 |
400元 |
400元 |
70% |
60% |
60% |
一个自然年度内统筹基金支付限额3000元 |
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二、职工门诊慢特病如何报销？
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待遇类型 |
医院层级 |
起付线 |
报销比例 |
年度限额 |
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门诊慢特病
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常见慢性病 |
定点医疗机构 |
500元 |
70% |
按规定执行 |
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特殊慢性病 |
定点医疗机构 |
700元 |
参照住院 |
按规定执行 |
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三、职工普通住院基本医保如何报销？
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人员类别 |
医院 类别 |
起付标准 |
统筹基金支付比例 (三个目录内费用) |
年度最高 支付限额 |
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第一次住院 |
第二次住院 |
第三次及第 三次以上住院 |
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在职 |
一级 |
300元 |
200元 |
100元 |
92% |
8万元 |
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二级 |
600元 |
400元 |
300元 |
89% |
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三级 |
1000元 |
800元 |
600元 |
86% |
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退休 |
一级 |
200元 |
100元 |
100元 |
94% |
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二级 |
400元 |
300元 |
200元 |
91% |
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三级 |
800元 |
600元 |
400元 |
88% |
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四、职工大病保险如何报销？
1.职工医疗救助段：主要解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额(8万)以上，并符合基本医疗保险“三个目录”规定的医疗费用。
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分段情况（元） |
支付比例 |
年度最高支付限额 |
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0-15万（含） |
90% |
22万 |
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15万以上 |
95% |
2.高额医疗补助段：经基本医疗保险、职工医疗救助按规定支付后，个人负担的合规医疗费用累计超过3万元的部分给予分段计算，累加支付。
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起付标准以上（元） |
分段支付比例 |
备注 |
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0-2万（含） |
50% |
一个保险年度内 办理2次及2次以 上高额医疗补助 支付的，其起付 标准只计算一次。 |
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2-10万（含） |
60% |
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10-20万（含） |
70% |
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20万以上 |
80% |
五、职工医疗救助如何报销？
医疗救助适用于医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，包括民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象，以及虽不符合特困人员、低保对象或低保边缘家庭认定条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者等。对基本医保、大病保险等支付后，个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准、救助比例。
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救助对象类别 |
救助方式 |
救助起付线（元） |
救助比例 |
年度救助限额（元） |
倾斜救助 |
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特困人员 |
一站式结算 |
0 |
90% |
50000 |
经三重保障制度支付后个人负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分，给予倾斜救助，救助比例为50%,年度救助限额为2万元。 |
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低保对象 |
一站式结算 |
0 |
75% |
40000 |
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返贫致贫人口 |
一站式结算 |
1500 |
70% |
30000 |
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防止返贫监测对象 |
一站式结算 |
3000 |
60% |
20000 |
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低保边缘家庭成员 |
一站式结算 |
3000 |
60% |
20000 |
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因病致贫重病患者 |
依申请救助 |
10000 |
50% |
20000 |
/ |
皖公网安备34100002000108号
