门诊慢特病

 1.门诊慢特病病种目录具体有哪些？

答：按照安徽省医疗保障局关于印发《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》（皖医保秘[2021]36号）等文件规定，目前我市职工和居民医保执行统一的《病种目录》，共计83种门诊慢特病病种，具体为：

1.高血压   2.冠心病  3.心功能不全  4.慢性阻塞性肺疾病  5.支气管哮喘  6.肺动脉高压  7.特发性肺纤维化   8.溃疡性结肠炎  9.克罗恩病  10.肝硬化  11.晚期血吸虫病  12.自身免疫性肝病13.慢性肾脏病  14.肾病综合征    15.慢性肾衰竭（尿毒症期）  16.糖尿病  17.甲状腺功能亢进症  18.甲状腺功能减退症  19.肢端肥大症  20.脑卒中  21.癫痫  22.帕金森病  23.阿尔茨海默病（老年痴呆）   24.肝豆状核变性   25.重症肌无力  26.肌萎缩侧索硬化症   27.多发性硬化   28.青光眼  29.黄斑性眼病   30.银屑病  31.白癜风  32.重度特应性皮炎  33.精神障碍  34.慢性乙型肝炎  35.慢性丙型肝炎   36.结核病  37.艾滋病  38.类风湿性关节炎  39.强直性脊柱炎  40.系统性红斑狼疮   41.白塞氏病  42.系统性硬化症  43.干燥综合征  44.多发性肌炎  45.皮肌炎  46.结节性多动脉炎  47.ANCA相关血管炎  48.先天性免疫蛋白缺乏症  49.生长激素缺乏症  50.普拉德-威利综合征   51.脑瘫  52.尼曼匹克病  53.心脏瓣膜置换术后  54.血管支架植入术后   55.心脏冠脉搭桥术后  56.器官移植术后（肾移植、造血干细胞移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植）  57.血友病  58.特发性血小板减少性紫癜  59.再生障碍性贫血   60.骨髓增生异常综合征   61.骨髓增生性疾病   62.白血病  63.恶性肿瘤（门诊治疗、放化疗、靶向治疗）   64.进行性肌营养不良症    65.法布雷病   66.亨廷顿舞蹈症    67.视神经脊髓炎  68.脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）   69.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病  70.遗传性血管性水肿  71.脊髓性肌萎缩症  72.β-地中海贫血    73.严重性春季角结膜炎74.慢性荨麻疹   75.戈谢病  76.阵发性睡眠性血红蛋白77.非典型溶血性尿毒症   78.结节性硬化症    79.发作性睡病80.低磷性佝偻病81.短肠综合征82.大动脉炎83.进行性纤维化性间质性肺疾病

2.门诊慢特病报销比例是多少？

答：依据黄山市医疗保障局《黄山市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则（试行）》（黄医保[2021]86号）等文件规定，我市门诊慢特病按不同病种实行不同的起付线、报销比例和报销限额管理，职工和居民进行分类保障。其中职工医保门诊常见慢性病起付线为500元，报销比例为70%，特殊慢性病起付线为700元，报销比例参照住院政策执行：居民医保门诊常见慢性病起付线为200元，报销比例为60%，特殊慢性病起付线为700元，报销比例参照住院政策执行。大部分常见慢性病支付限额为3000元，部分限额为1800元-25.6万元不等。患有多种常见慢性病的，以支付限额较高的为基础，每增加一个病种，增加500元，最高增加1000元。

门诊慢特病患者在省内异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的人员报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点；

门诊慢特病患者在省外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点；

门诊慢特病患者办理异地长期居住备案的，执行参保地待遇保障政策（在备案地及参保地双向享受）。

3.门诊慢特病如何申请？

答：方式一：线上申请

线上申请途径有：从“黄山市医疗保障局”公众号、微信小程序、皖事通APP登录进入“安徽医保公共服务 ”进行申请。

方式二：线下申请

申请人或委托人携带有效身份证件及就诊资料（包括诊断证明出院记录、门诊病历、检查化验单、病理报告等）前往政务服务中心医保窗口、乡镇卫生院、乡镇（街道）为民服务中心和村（社区）为民服务站工作人员代办门诊慢特病申请。

4.门诊慢特病认定流程是怎样的？

答：参保人员通过线上或线下方式提交门诊慢特病申请后，各级医保中心工作人员每日(工作日)登录系统对申报材料进行初审，不符合认定标准或材料不全的短信通知参保人员；材料齐全符合直接认定的病种即时审核通过；需要专家审核的病种随机分发给专家，专家审核通过的由医保经办人员复审后生成门诊慢特病待遇资格证，并短信通知参保人员；专家审核不通过的，短信告知未通过的原因。

认定时限：直接认定的慢特病病种不超过3个工作日，其它慢特病病种不超过20个工作日。

进度查询：在“安徽医保公共服务”小程序首页“门诊慢特病”-“门诊慢特病申请进度查询”可以查询到办件进度。

证件打印：在“安徽医保公共服务”小程序首页“门诊慢特病”-“门诊慢特病就诊卡打印”打印门诊慢特病证或手机截图留存门诊慢特病证。

5.门诊慢特病准入标准在哪里可以查看？

答：我市统一执行安徽省基本医疗保险83个门诊慢特病病种目录及认定标准。查看途径：关注“黄山市医疗保障局”公众号-“常用查询”-“办事操作步骤”-“安徽省门诊慢特病认定标准”或通过“皖事通APP”-“黄山市医保”-“门诊慢特病病种待遇及准入标准”窗口查看。

6.“高血压、糖尿病”（以下简称“两病”）门诊用药如何报销？

答：参加我市城乡居民基本医疗保险，经二级及以上医疗机构确诊，明确患有“高血压”、“糖尿病”确需采取药物治疗，未达到城乡居民医保慢性病鉴定准入标准的，由医保经办机构即时办理“两病”门诊登记建档手续，有关待遇从建档次月起开始享受。待遇标准：①.起付线。“两病”门诊报销不设起付线。②.报销比例。参保患者在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生政策范围内的“两病”门诊药品费用由统筹基金支付，支付比例为50%。③.封顶线。一个结算年度内，高血压病种统筹基金支付限额为220元/人，糖尿病病种统筹基金支付限额为320元/人，同时患有两种疾病的统筹基金支付限额为450元/人。

门诊慢特病申请操作指南

“手机端”

“手机端”通过“安徽医保公共服务”进行申请，参保人可以通过“黄山市医疗保障局”公众号、微信小程序、皖事通APP登录进入“安徽医保公共服务”。

1.“黄山市医疗保障局”微信公众号：关注“黄山市医疗保障局”微信公众号—“服务专区”—“网上大厅”—“安徽医保公共服务”。

2.微信小程序：微信搜索打开“安徽医保公共服务”小程序。

3.皖事通APP：登录“皖事通APP”—“黄山市医保”—“安徽医保公共服务”。

“手机端”门诊慢特病的个人申请步骤

1.进入“安徽医保公共服务”平台后，地方专区选择“黄山”。

2.再点击首页“门诊慢特病”-“门诊慢特病病种申请”进入申报页面，填写基本信息并上传出院记录、门诊病历、检查化验单、病理报告等相关资料。

3.进入申报页面后，可选择“为自己申请”或者“为他人申请”，为自己申请信息，填写联系电话，选择申报的慢特病，再上传出院记录、门诊病历、检查化验单、病理报告等相关材料后点击提交按钮。（选择不同的病种，下方会显示申请病种的准入标准。

4.申请进度查询：业务提交后，在小程序首页“门诊慢特病”-“门诊慢特病申请进度查询”可以查询到办件进度。“门诊慢特病”-“门诊慢特病就诊卡打印”打印慢特病证或手机截图留存慢特病证。

“电脑端”

（一）“电脑端”进入渠道 。您可在电脑上通过登录“黄山市医疗保障局”门户网站或直接登 录“安徽医保公共服务网”网上服务大厅等渠道进入。

（二）网址链接：

https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/?authCode=fb9be7d1-8f8b-4cd5-aa2f-78f409f0ec95#/Index

（三）“电脑端”门诊慢特病的个人申请步骤

1.资格申请第一步：在电脑浏览器以“个人登录”的方式，登录“安徽医保公共服务网上服务大厅”，选择市级行政区-“黄山市”。登录成功以后，选择左侧“我要办”-“门诊慢特病病种申请”。

2.第二步：根据界面显示，填写手机号，选择疾病名称等信息，界面中标红色“*”的为必填项。根据界面显示申请病种所需，上传出院记录、门诊病历、检查化验单、病理报告等相关电子材料（手机等拍照的jpg格式照片即可，确保清晰）,完成后点击提交，弹出“知情同意书”界面，需对提交的申请信息及上传的材料真实性承诺，点击“确认”后提示“提交成功”即可。

3.申请进度查询

参保人登录网上办事大厅后，选择“我要查”-“门诊慢特病申请进度查询”，即可查看门诊慢特病的进度，如下图中“审核状态”栏，显示审核进度情况。

注：参保人提交申请以后，如果需要撤销申请，在医保经办人员预审之前，可点击“撤回”进行撤销。

4.资格查询

参保人可实时查询已经鉴定通过的门诊慢特病信息。登录网上办事大厅后，选择“我要查”-“门诊慢特病资格查询”，即可查看已经认定通过的门诊慢特病信息。

5.门诊慢特病就诊卡打印

参保人可线上自助打印门诊慢特病就诊卡。登录网上办事大厅后，选择“证明打印”-“门诊慢特病就诊卡打印”，即可查询到已经鉴定通过的门诊慢特病。点击右上角“下载并打印”，即可下载门诊慢特病就诊卡（PDF文件格式），然后可进行打印。