黄山市医疗保障局关于做好国家医保谈判药品“双通道”管理工作的通知

各区县医疗保障局、卫生健康委、市场监管局，医保局属有关单位：

为进一步提升国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）供应保障水平，更好满足群众用药需求，确保国谈药品顺利落地，决定从定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理要求并同步纳入医保支付。根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（皖医保秘〔2021〕58号）精神，现就做好我市国谈药品“双通道”管理工作有关事项通知如下：

一、 明确“双通道”管理医药机构范围

1.医疗机构范围：原则上市域范围内二级及以上医保定点医疗机构均为“双通道”管理定点医疗机构。

2.零售药店范围：继续发挥现有职工医保慢特病定点零售药店“双通道”作用。在此基础上，根据参保群众需求，各级医保经办机构可公开遴选增加1-2家（市中心城区可适当增加） “双通道”管理定点药店。

“双通道”管理药店的遴选结果，应于9月底前完成并报市医保部门汇总后统一公布。同时，各级医保经办机构与“双通道”医药机构签订补充服务协议，明确双方权利和义务。建立健全双通道医药机构适度竞争、有进有出、动态调整机制。

二、明确“双通道”管理医药机构责任

1.“双通道”管理医疗机构负责确认若干“双通道”国谈药品责任医师（以下简称“责任医师”），责任医师原则上为治疗相应疾病的副主任及以上临床专家，负责按规定开具外购处方、复查评估、用药指导、随诊跟踪等工作。各医疗机构确认的责任医师需报辖区内医保部门审定后报市医保局、市卫生健康委统一公布。

2.“双通道”管理药店需严格执行医保政策相关规定，所售药品不得高于谈判药的谈判价格，对存储、运输等有特殊要求的药品，要具备相应资质和能力。

三、明确待遇支付和经办流程

1.参保人员在市域内医疗机构住院期间因病情治疗确需在“双通道”药店购买的国谈药品纳入本次住院费用结 算范围，按住院政策规定进行结算（市域外住院期间因病情治疗确需外购的药品纳入当次住院总费用报销范围，可到参保地医保中心按规定报销）。

2.门诊慢特病参保人员，确需在“双通道”管理药店购买慢特病用药目录内的国谈药品的，执行现行的门诊慢特病待遇政策。

3.在全省统一医保信息系统未应用之前，由“双通道”责任医师开具纸质处方，填写《黄山市基本医疗保险国家谈判药品外购备案表》（以下简称《备案表》）并经医疗机构医保办盖章后，患者携纸质处方和《备案表》到“双通道”管理药店购买并按规定进行即时结算。患者因病情需要在省内跨地区“双通道”管理药店购买的国谈药品，凭“双通道”医疗机构的《备案表》及相关票据回参保地手工结算。

四、完善医保基金总额预算管理

原则上纳入“双通道”管理的定点医疗机构应具备患者就诊所需的各类国谈药品。因特殊原因不具备确需患者外购的，患者住院期间产生的外购药品费用，纳入该医疗机构总额预算及DIP年终清算范围，医保经办机构每年根据“双通道”医疗机构采购及使用“双通道”药品情况，合理调整“双通道”医疗机构医保基金预算总额。

五、相关要求

1.加强组织领导。医保、卫生健康、市场监管部门要增强政治意识，提高政治站位，加强组织领导，周密部署，协同推进。

2.强化监管合力。医保、卫生健康、市场监管部门要加强部门合作，建立信息沟通机制，强化监管合力。卫生健康部门要督促“双通道”医疗机构积极采购储备各类国谈药，保障参保患者日常用药需求，并严格遵守临床用药管理政策和规范，保证用药安全。市场监管部门要加强对“双通道”管理药店所售药品的质量管理，强化日常监管。医保部门要将“双通道”管理机构纳入协议管理范围，进行重点监管，对“双通道”领域套骗取医保资金的行为进行重点打击。

3.加强宣传和跟踪评估。各地要加强政策宣传解读，合理引导公众预期，营造良好的舆论氛围。要积极开展政策措施落地情况监测和评估，做好应急预案，妥善处理政策执行过程中出现的问题，确保国谈药品“双通道”惠民政策平稳推进，落地见效。

全市国谈药品“双通道”管理机制从于2021年10月1日开始正式实施。

附件：黄山市基本医疗保险“双通道”药品外购备案表.docx

黄山市医疗保障局       黄山市卫生健康委员会

黄山市市场监督管理局

2021年8月25日