黄山：坚持“数智”引领  开启智慧医保“新常态”

医疗保障连接千家万户，关系国计民生，是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的“压舱石”。如何简化医保报销支付流程，享受一站式诊疗服务，告别医院挂号、缴费窗口排队烦恼，更好地维护医保基金安全……数字化、智能化和可持续的智慧医保生态系统，让这一切悄然实现，智慧医保正“飞入”寻常百姓家。

近年来，安徽省黄山市医疗保障局聚焦参保群众便捷高效医保服务需求，以信息技术为抓手、医保制度为基础、基金支付为主线、内控机制为支撑，从核心业务出发，打通部门信息屏障，谋划应用场景，携手医疗、医药推进数字化改革，提升公共服务水平，构建黄山智慧医保新模式，让参保群众感受到医保信息化服务带来的幸福感、安全感。

实践创新，电子票据医保应用新突破

争取试点促提升。积极向省医保局申报医疗收费电子结算凭证医疗费用手工报销试点，2023年5月被列为试点城市之一。同年6月成功实现全省首例市内及省内异地电子结算凭证医疗费用手工报销线上全流程结算，完成电子票据深化应用试点工作，实现了医院在平台上传费用，参保人使用手机自助申报报销，避免了纸质票据、材料的传递和审核，进一步提升了便民医保的效率和经办服务水平。

加快推进融入长三角。在省内电子票据应用的基础上，利用区块链技术，改造医保信息系统，实现就医地电子票据上传至国家电子票据中台，参保地可下载到就医地的电子票据信息；根据两省医保目录实际内涵，对安徽省和浙江省医保药品、医疗服务项目、医用耗材进行了编码对照，于2023年12月20日，实现全国首笔跨省电子票据手工报销线上结算，不仅实现了电子票据试点工作新突破，也加快推进了积极融入长三角进程。

便民惠民，公共服务实现新举措

打造“15分钟医保服务圈”。以打造“15分钟医保服务圈”为目标，基于国家（安徽省）医疗保障信息平台拓展功能，于2023年11月1日正式实现基层代办和一窗通办功能应用。参保群众在就近的乡镇、社区（村）基层服务点就可办理居民参保登记、异地就医备案、个人零星报销等医保业务，前移医保服务关口，扩大医保服务“半径”，下沉医保服务能力，截至目前，在全市452个业务代办受理点应用基层代办和一窗通办系统，上线办理34项服务事项。上线以来，共办件8559人次，实现了一站式服务、一窗口办理、一单式制结，让群众体验到“身边办”的便捷，感受到“即时办”的贴心。

拓展“码上”就医新场景。开展医保码推广应用工作，截至2024年6月底，全市累计总激活人数为119.13万人，激活率达到90.25%，位居全省第一，医保码使用率为60.09%，位列全省前列。在实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节上的全流程应用的基础上，积极探索，实现“刷脸结算”、移动支付等新应用场景，2022年 2月，完成全国首笔“脱卡就医”结算，实现“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的转变，目前全市共投放刷脸设备438台，涉及医疗机构231家，年均通过刷脸结算131.98万人次。

化繁为简，慢病管理再创新模式

线上申请鉴定更方便。针对以往线下慢性病鉴定流程多、耗时长、办理不方便的情况，于2023年6月1日上线全省统一慢性病线上申请鉴定系统，为参保群众提供“掌上办”“网上办”服务渠道，实现参保人在线办理、领证，专家在线鉴定，平均办理时长最长缩短20个工作日，精简了办事流程、缩短了等待时间，切实减轻了参保群众的跑腿负担，进一步提升医保经办服务效能。自上线以来，共48134人次通过全省统一慢性病线上申请鉴定系统提交慢性病申请。

慢病续方管理更规范。依托全省统一的信息系统，搭建常见慢性病续方管理平台，解决慢性病患者的取药问题。慢病患者在完成首诊备案后，即可在线申请续方，直接使用医保移动支付完成结算，在各自所在村（社区）定点药柜完成取药，无需奔波到定点医药机构，真正实现了“信息多跑路、群众少跑腿”。目前在歙县徽城镇社区正式上线应用。

数据赋能，精准管理再上新台阶

助力落实结余留用政策。通过建设药品耗材采购管理系统，实现国家集采药品耗材周转金拨付和医保资金结余留用政策在全市精准落实。系统将集采药品耗材的采购、配送、使用以及医疗机构与医保经办机构之间结算全过程纳入管理范畴，并且延伸至医疗机构的医保金基金预付、结余留用资金计算、信用评价、库存监管等，可做到实时监督采购量排名、配送响应、医疗机构货款支付、自动精准计算每个集采药品结余留用金额等功能，极大地提高了医疗机构和医务人员参与改革的积极性。截至目前，通过药品耗材采购管理系统测算9个批次国家集采药品结余留用金额，共计拨付结余留用资金1600万元余万元。

医保零星报销智能辅助（OCR）模块全场景应用。2023年6月，正式上线OCR智能识别审核系统，实现对纸质医疗票据的智能识别，大大提高工作人员报销结算时的工作效率，减少待遇享受拨付时间，缩短参保群众的报销等待周期，提升基金监管的能力。2024年5月被选为医保零星报销智能辅助（OCR）模块全场景示范应用项目试点城市，将进一步推广OCR的全场景应用。

电子处方流转平台初显成效。不断探索电子处方流转平台在实际场景中的应用，于2023年6月11日正式上线电子流转平台。在普通门诊、双通道购药、门诊慢特慢病购药全业务范围上线电子处方流转，规范了医保结算流程，实现了患者在就诊、定点医院开方上传、定点零售药店购药结算等环节信息互联互通，缩短了就医流程，提升了服务水平和监管效能，增强了群众的获得感和满足感。

安徽省黄山市医疗保障局将坚持以人民为中心的发展思想，持续以强化医保信息平台应用为支撑，提升医保经办服务精细化、公共服务便捷化、监督管理智能化水平，不断满足人民群众的多样化、多层次医疗保障需求，交出有温度的医保“民生答卷”。