黄山市医保局五措并举，强化医药机构医保定点管理

今年以来，黄山市医疗保障局加强和规范定点医药机构保障定点管理，进一步提升定点医药机构的服务水平和服务质量。

一是规范协议文本，定点医药机构管理规范化。采用各项制度更为健全，协议内容更加规范的全省统一定点医药机构协议范本，严格把好定点申请准入、履约检查“全覆盖”、协议处理每一道关口。协议内容明确双方权利义务、诊疗服务要求、医保目录管理、医疗费用结算方式、医保支付方式、信息系统管理、违约责任等具体内容，确保医药机构医保定点管理有据可依，为规范化管理提供强有力支撑。

二是建立沟通机制，定点医药机构管理常态化。依据定点医药机构可提供的服务范围不同，有针对性、目的性地对不同服务内容的定点医药机构，进行医保政策培训和解读，2024年以来，共医保政策培训、解读15场500人次。与两定机构畅通的沟通反馈渠道，听取合理的意见、建议及诉求，建立相对应的业务管理工作交流沟通群，做到及时、准确答复，确保两定机构管理更加精细。

三是推行网上签约，定点医药机构管理便捷化。利用信息化技术手段，定点医药机构协议的签订采用“网签”方式，极大方便两定机构，特别是大幅缩短了较为偏远乡镇卫生院、村卫生室协议签订时间。2024年通过“网签平台”共签订定点医疗机构811家、定点零售药店397家。

四是加大管理力度，定点医药机构管理严格化。通过智能审核、实时监控、现场检查等多种方式及时进行审核，对定点医药机构进行定期和不定期稽查审核，按照协议约定依法依规查处定点医药机构违规行为，畅通投诉举报渠道，并聘请社会监督员加强社会监督，确保基金安全有效运行。2024年以来，依据两定机构协议共计查处24家，涉及金额39.61万元。

五是实施综合考评，定点医药机构管理成效化。结合日常监管，就两定机构医保基础管理、集中采购情况、信息化建设、医保就医管理、医疗费用结算管理、参保人满意度等方面进行综合评分，根据综合评分结果按比例兑付两定机构考核预留金，并且考核结果直接影响下一年度协议是否续签。截至目前，对市直88家医药机构开展2023年度综合考评。