【文字解读】《黄山市医疗保障局 黄山市卫生健康委员会黄山市财政局关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》政策解读

2024年7月29日，黄山市医疗保障局联合市卫生健康委、市财政局印发《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》（黄医保〔2024〕46号）（以下简称《通知》）。现就有关情况解读如下：

一、起草背景

人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为“人工授精”和“体外受精—胚胎移植”技术及其各种衍生技术。为深入贯彻党中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展决策部署，认真落实国家卫生健康委、国家医保局等17部门《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号）、《中共安徽省委 安徽省人民政府关于调整完善生育政策加强计划生育工作的实施意见》（皖发〔2014〕13号）要求，2024年7月11日，省医保局联合省卫生健康委、省财政厅印发了《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕3号），2024年8月1日执行。黄山市医疗保障局在省文件精神的基础上，按照分级定价原则，经意见征求、合法性审查、集体审议等程序后，7月29日与市卫生健康委、市财政局联合印发该《通知》。

二、政策依据

（一）《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会 安徽省财政厅关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕3号）：各市医保部门应对照整合后的辅助生殖类医疗服务价格项目，按照价格管理权限制定本地区的项目价格，并按重要事项事前报告省医保局。

（二）《安徽省医保局 省卫健委 省财政厅 省市场局关于做好当前医疗服务价格动态调整的通知》（皖医保秘〔2021〕74号）：既要保持三级、二级、一级医疗机构间的合理差价（10-20%），又要保持省、市、县、基层同级别医疗机构合理梯度价格关系,促进分级诊疗。

三、政策制定意义

贯彻落实国家、省文件精神，进一步完善和落实积极生育支持措施。

四、起草过程

7月15日，我们在省文件的基础上，草拟了本市《通知》（征求意见稿）分别向市卫生健康委、市财政局、各区县医保局以及市属公立医疗机构征求意见，并在黄山市医保局官网公开征求意见（2024年7月15日-7月24日），截止期满，未收到相关反馈意见。7月25日，《审议稿》通过单位内部合法性审查。7月26日，提请局长办公会集体审议研究。

五、主要内容

（一）明确服务价格项目。废止“B超下采卵术”等41个医疗服务价格项目，修订“睾丸或阴茎海绵体活检术”1个项目内涵，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并制定价格。

（二）明确医保支付属性。将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。其中：纳入医保甲类管理的项目有“取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术”；纳入医保乙类管理的项目有“胚胎培养、胚胎移植、组织、细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”。同时，“取卵术、胚胎培养、组织、细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”4个项目，参保患者每人、每项目最高可报销3次。

（三）明确医保报销待遇。我省职工、居民医保参保人员在省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构（共25家）发生的辅助生殖门诊医疗费用，医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，年度最高支付限额分别为1.5万元、1万元。

（四）明确医保结算方式。省、市医保部门按规定做好辅助生殖类医疗费服务项目及价格的贯标工作，更新维护医保信息平台，新增“辅助生殖门诊”医保结算类别，参保患者在定点医疗机构的门诊费用实行医保联网直接结算，联网结算不成功的，参保患者相关医疗费用可向参保地医保经办机构手工报销。

六、创新举措

（一）实现辅助生殖医保报销“零突破”。8月1日起，将部分治疗性的辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，参保人员在符合规定的省内医疗机构实施辅助生殖技术的门诊费用可享受医保报销，实现了我市辅助生殖医保报销从无到有“零”的突破，帮助有生育意愿家庭解决“不能生、不敢生”的问题困扰。

（二）实现辅助生殖定点机构“全覆盖”。目前，我省经卫生健康部门或军委后勤保障部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共25家，已全部纳入医保定点管理，实现了“全覆盖”。我市参保患者在省内25家定点医疗机构发生的辅助生殖门诊费用，均可按规定享受医保报销。

（三）实现辅助生殖项目管理“规范化”。根据国家医保局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》要求，废止了我市“B超下采卵术”等41个医疗服务价格项目，修订“睾丸或阴茎海绵体活检术”1个项目内涵，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并制定价格，制定的价格为我市各级公立医院最高政府指导价，进一步规范了医疗服务价格与项目管理。

七、保障措施及相关要求

《通知》要求相关定点医疗机构要严格按照人类辅助生殖技术规范为参保人员提供辅助生殖服务。要在医院官方网站、经营场所醒目位置做好价格公示，接受社会监督。要规范上传医保结算清单等信息，加强临床科室、结算窗口等院端的宣传培训，方便参保患者就医与结算。

本通知自2024年8月1日执行，既往政策规定与本通知不一致的，以本通知为准。

八、文件解读单位及解读人

解读单位：黄山市医疗保障局

联系人：张辉靠

联系电话：0559-2310672