【互动回应】黄山市2025年度城乡居民基本医疗保险参保筹资工作新闻发布会问答

1.为什么居民医保缴费标准需要提高?

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到 1070元（个人缴费 400元、财政补助 670元），财政补助占年度筹资的 63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在 8%左右，2021年与 2011年相比，全国次均住院费用由 6632元上涨到 11003元，十年间涨幅约 66%；全国次均门诊费用由 180元上涨到 329元，涨幅约 83%；全国人均就诊次数由 4.7次提高到 6.0次，增幅约 28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

今年个人缴费标准提高了 20元，是自 2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅 5.3%，与 2023年全国人均可支配收入增速 6.1%相比，增幅明显下降。

2.缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费？

应该依法参保！因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”，建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

3.现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗？

从 2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少 3个月。等待期就是交了钱要等 3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。

可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。

4.参加居民医保有什么好处？

国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国居民医保优势很多，具体体现在五个方面：一是成本低，我国居民医保 2024年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天 1.1元，每月 30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2024年财政补助标准每人涨到 670元，每年财政补助达到 6000多亿元。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保，每年超过 8000万人。三是抵御疾病风险有优势，2023年参保居民医保人员平均住院率 20.7%，而 2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为 12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为 6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为 4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。而且越来越多的城市放开参保户籍限制，大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。

5.对于现在很多健康状况比较好的人，特别是年轻人，认为自己是没有必要参加基本医保的，请问该如何看待这一现象？

没有全民的健康，就没有全民的小康。基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的。虽然有的群众特别是年轻群众自我感觉身体很健康，但是疾病的发生往往具有很大的不确定性，而青壮年作为家庭经济的顶梁柱，如果自己因病倒下，家庭将会面临很大的困难。国家医保局的微信公众号也有这么一条网民的留言，感慨说“书到用时方恨少，人到病时未参保”。每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小，从国家医保局提供的数据来看，20—29岁、30—39岁、40—49岁、50—59岁，这四个年龄段的住院率，分别是7%、8%、10%、14%，20—29岁的人很年轻，住院率是7%，这是指住院率的人数。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。这四个年龄段的次均费用分别是7253、8195、9264、9554。这四个年龄段最高的费用是多少呢？大家可能想象不到，分别是205万、441万、380万、357万，疾病风险是很大的。如果没有参保，生病可能就不敢治疗，生了病不敢去治，或者不敢放心去治疗，这样就容易耽误病情，可能对个人、对家庭带来长远的、灾难性的影响。“宁可保而无用，不可用时没保”，宁可交几百块钱，保个平安、保个心安。同时，基本医保还具有社会化属性，医保制度是一种社会互助的体现，也是一种社会责任。今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好地保障。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保，都是明智且必要的选择。

6.新生儿、在校大学生和港澳台人员等群体如何参保？

新生儿实行“落地”参保政策。在新生儿出生90日内，由监护人使用新生儿的真实姓名和身份证号码登记参保后，自出生之日起享受居民医保待遇。

在校大学生原则上应在学籍地参加城乡居民医保，由学校统一办理参保登记手续。若在校大学生为救助对象,可选择在救助对象身份认定地参加城乡居民医保。

港澳台人员可凭港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证登记参加基本医疗保险。