黄山市医疗保障局2024年工作总结和2025年工作计划

一、2024年工作完成情况

（一）医保惠民保障网格织密扎牢。2024年全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险实现应保尽保，优化门诊保障待遇，健全积极生育支持政策等，就医报销比例保持平稳，有效实现三重制度保障梯次减负功能，连续五年获评民生工程组织实施工作先进单位。

（二）多元化支付方式改革纵深推进。持续深化DIP、精神类患者分段付费、中医同病同效同价、按床日付费等支付方式改革试点，发挥基金的最大效益，激励医院规范诊疗，减轻参保群众看病负担，推动构建有序就医和诊疗的新格局。

（三）药品耗材集中带量采购提速扩面。推动2024年国家集采药品、耗材及省（际）联盟药品、耗材在黄山落地，牵头组织全省2024年度中成药集中带量采购工作，集采覆盖面不断扩大，集采产品“三进”初见成效。

（四）医疗服务价格管理不断完善。创新药品价格监测方式，先后上线“医保比价”小程序1.0、2.0版本，覆盖全市所有定点零售药店、所有西药和中成药，实现药品价格一键查询、一键比价；理顺市县价格逻辑关系，重建市县三级医疗服务价格体系。

（五）医保基金监管力度持续加强。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，全市定点医药机构覆盖率100%，诊疗和收费行为逐步规范，医保基金使用更加合理。

（六）医保经办服务水平加速提升。完善基层医保经办服务网络，全面完成“高效办成一件事”各项任务，上线“医保钱包”打破个账共济地域限制等，告知承诺制等做法获评政务服务效能提升模式创新类十佳案例、信用惠民便企应用示范案例。

（七）党建引领医保政治生态稳中向好。持续发挥“黄山医保 一生守护——医保就是‘医’靠”全市“十佳”党建品牌示范带动作用，建强基层党组织战斗堡垒，2024年获评首批机关“四强”党支部、市直单位基层党建考核“优秀”等次、市直机关效能建设考评优秀单位。

二、2025年工作安排

（一）加强医保基金运行管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，进一步增强财务管理能力和水平，坚决守住医保基金安全底线。

（二）健全多层次医疗保障体系。完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，巩固扩大生育保险覆盖面，不断强化“1+3+N”的多种保障体系。

（三）积极推动配合基本医保省级统筹。贯彻落实基本医保省级统筹实施意见，进一步完善全市统一的城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险待遇政策，规范统一医保基金支付范围。

（四）深化多元复合式医保支付方式改革。继续推进DIP支付方式改革，用好特例单议和预付金制度，推动DIP2.0版分组方案高水平落地；继续推进完善日间手术、日间病床、血透患者打包付费、精神类疾病住院分段付费等支付方式改革；持续探索基层医疗机构门诊按人头打包付费及康复类患者按床日付费机制。

（五）支持新安医学传承创新发展。探索 DIP模式下的中医支付方式，逐步实行精准支付体现中医的实际价值；规范中医优势病种按疗效价值付费试点工作，鼓励开展基层中医按床日付费助力基层医疗机构发展；支持符合条件的中医院内制剂、民间验方等非物质文化遗产纳入医保支付范围。

（六）常态化制度化开展药品耗材集采工作。引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品；深入推进集采“三进”工作，进一步巩固集采政策落地成效。

（七）深化医药价格改革治理。做好医疗服务价格的动态调整和规范治理工作；扎实做好药品价格治理，完善“医保比价”功能，深入开展全市定点医药机构药品价格监测及发布工作，全面建立定点药店医保药品量价比较指数，坚决治理不合理高价；实行梯次合理的市县医疗服务价格体系。

（八）继续筑牢基金安全防线。聚焦重点领域和关键环节，开展常态化监督检查工作，将医保基金监管政策宣传贯穿监管工作始终，不断创新追溯码全场景应用，确保医保基金安全运行。进一步加强与公检法、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，推动一案多查，共同打击欺诈骗保行为。不断提高异地医保基金监管水平。

（九）优化医保管理服务。以信息化建设为抓手，提升基层医保服务能力，继续拓展“15分钟医保经办服务圈”，推进医保经办“三结算”和“高效办成一件事”做深做实。大力推进融入长三角及助力大黄山世界级休闲度假康养旅游目的地建设工作，深化合作、谋划发展，探索建立康养城市联盟，推动医保服务互认互通、异地就医直接结算等。