【互动回应】黄山市医疗保障局2025年“政风行风热线”第一次上线答复情况

2025年4月1日中午，市医保局上线，节目中共接听来电3个，其中现场答复3个，线下进一步答复1个。

在线答复情况

（一）12:14，139xxxx3509来电：咨询在黄山市中医院往社会保障卡现金充值后，账户里的余额只能在中医院使用，为什么在药店无法使用问题。

答复情况：已在节目中予以答复。经与黄山市中医院确认，为了方便就医人员结算，市中医院在社会保障卡中设置了虚拟账户，虚拟账户充值金额只能在该院进行转账、消费，就诊人员可自行选择是否充值。来电人在市中医院现金充值的是该院的虚拟账户，不是职工医保个人账户。市中医院设置的虚拟账户与医保个人账户为两个不同的独立账户，对医院虚拟账户功能的使用，来电人可向相关单位进行咨询。对来电人提出的在社会保障卡中虚拟账户充值的金额可在所有医药机构进行消费的建议，我局已向人社局等有关部门反馈。

根据安徽省医疗保障局 安徽省财政厅《关于进一步优化职工医保个人账户管理使用的通知》（皖医保秘〔2024〕23号）规定，职工医保个人账户可用于支付定点医药机构就医购药发生的由个人负担的医药费用、定点零售药店购买医疗器械或医用耗材费用等。参保人员在所有定点医药机构均可持社会保障卡或医保码由医保个人账户支付上述费用。职工医保个人账户无现金充值功能。

（二）12:21，181xxxx2798来电：咨询糖尿病胰岛素针头报销不了问题。

答复情况：已在节目中予以答复。为保障慢病患者门诊就医待遇，结合我市医保基金收支现状，本着先急后缓的原则，依据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病管理办法》，在其原则上，我市出台了《黄山市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则（试行）》，将慢特病患者用药及诊疗项目优先纳入医保基金支付范围，患者按规定进行报销支付。来电人反映的诉求是将慢性病患者日常使用医用耗材纳入报销范围，我局将及时进行研究，并纳入基金支付测算范围，同时积极跟上级部门进行沟通汇报，一旦政策调整，将及时与来电人沟通。

（三）12:25，180xxxx9596来电：咨询慢病用药不能报销问题。

答复情况：已线下联系，进一步答复。根据《安徽省医疗保障局关于优化安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药报销政策的通知》规定，门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时，可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇。来电人使用的药品是否符合病情治疗需要，需根据主治医师判断。

根据安徽省过渡政策规定，超药品说明书及医保限定支付条件的医保目录内药品费用，在满足诊断、治疗与病情相符的前提下，暂予以纳入大病保险支付范围。

我局已于4月1日下午与来电人电话联系，并就相关情况与市人民医院核实，核实情况将及时向来电人反馈。