黄山市医疗保障局 黄山市卫生健康委员会关于规范完善口腔种植医疗服务项目及价格的通知

附件：

黄山市新增口腔种植类医疗服务项目及价格

使用说明：

1．本项目表所指植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。

2．本项目表所称“项目内涵”，指项目应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。医疗机构实际提供服务时，项目内涵中个别要素因个体差异不发生时，除另有政策规定外，允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。

3．本项目表所称“基本物耗”指不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘(包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不得另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。

4．即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。

5．口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。

6．医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收费。

7．本表格所列的口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，应作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不得再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目收费。

8．以“例”“件”为计价单位的，不再区分牙齿颗数或牙位数。

1

01330609001

种植体植入费

（单颗）

指口腔单颗种植体植入。含方案设计建模、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植。

种植体系统

牙位

1800

1620

1440

种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收100%。

A

2

01330609002

种植体植入费（全牙弓）

指对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。含方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。不含口腔医学 3D建模、3D 模型打印、3D 导板打印；不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植。

种植体系统

例

7410

6670

5930

上下颌分别进行桥式修复的，分别计价。种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收80%；种植体倾斜植入加收50%。

A

3

01310517001

种植牙冠修复置入费（单颗）

指种植体上部固定义齿的修复置入。含方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

冠（义齿）

牙位

990

890

790

即刻修复置入加收30%；临时冠修复置入按30%收取。

A

4

01310517002

种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）

指种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。含方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

冠（义齿）

牙位

950

855

760

即刻修复置入加收 30%；临时冠修复置入按30%收取。

A

5

01310517003

种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）

指对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。含方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

义齿

件

5700

5130

4560

即刻修复置入加收 30%。

A

6

01310523001

种植可摘修复置入费

指种植体上部可摘修复体的置入。含方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

义齿

件

2565

2310

2050

即刻修复置入加收 30%。

A

7

01330609003

口腔内植骨费（简单）

通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等

手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨修复材料、螺钉

牙位

630

565

500

与种植体同时植入，上颌窦底剩余牙槽嵴高度≥5mm。

A

8

01330609004

口腔内植骨费（一般）

通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关

闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨修复材料、螺钉

牙位

1710

1540

1370

不与种植体同时植入，局限于水平骨缺损，上颌窦底剩余牙槽嵴高度＜5mm。

A

9

01330609005

口腔内植骨费(复杂）

通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、

植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨修复材料、螺钉、钛网

牙位

3135

2820

2510

不与种植体同时植入，局限于水平骨缺损，上颌窦底剩余牙槽嵴高度＜5mm。上颌窦囊肿摘除加收30%；口腔以外其他部位取骨加收50%。

A

10

01330609006

种植体周软组织移植费

指通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。含方案设计、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。

骨修复材料

牙位

665

600

530

A

11

01330609007

种植体取出术费

指拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体，含种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。

牙位

570

510

455

A

12

01310519001

种植牙冠修理费

指对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。含种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。

基台、螺丝　

牙位

350

315

280

A

13

01310517004

医学3D建模（口腔）

指利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。含数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。

例

250

225

200

A

14

01310523002

医学3D模型打印（口腔）

将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。含3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

430

385

340

单颗常规种植确需应用时，按7%收费。

A

15

01310523003

医学3D导板打印（口腔）

将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。含3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

1320

1190

1055

单颗常规种植确需应用时，按7%收费。

A

1

310509001

种植治疗设计

含专家会诊、X 线影像分析、模型分析

次

120

108

85

75

CT 颌骨重建模拟种植设计加收100%。

2

310523001

种植模型制备

含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上合架

唇侧 Index 材料

单颌

144

130

100

90

3

310523003

种植过渡义齿

含技工室制作、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料

每牙

72

65

50

45

4

310523004

种植体-真牙栓道式附着体

含牙体预备、个别托盘制作、再取印模、灌模型、合记录、面弓转移上合架、技工室制作、切开、激光焊接、烤瓷配色和上色、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料、栓道材料、基 台、附着体、支架

每牙

600

540

400

350

5

310523005

种植覆盖义齿

1.全口杆卡式；

2.磁附着式；

3.套筒冠

次

600

540

400

350

6

310523006

全口固定种植义齿

烤瓷

贵金属

每牙

600

540

400

350

7

310523007

颜面赝复体种植修复

含个别托盘制作、技工制作、激光焊接、配色、临床试戴；包括眼或耳或鼻缺损修复或颌面缺损修复

个别托盘材料、基台、贵金属包埋材料、进口成型塑料、金属材料、激光焊接材料、硅胶材料

每种植体

720

648

500

450

8

330609001

牙种植体植入术

种植体

次

563

475

475

400

9

330609009

颜面器官缺损种植体植入术

外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损的种植体植入分别参照执行

特殊种植体

次

525

473

473

312

10

330609010

种植体二期手术

含牙乳头形成术及附着龈增宽术；不含软组织移植术

基台

次

375

315

315

260

11

330609011

种植体取出术

次

135

122

102

90

12

330609013

种植体周软组织成形术

局部浸润或阻滞麻醉，采用局部三角瓣旋转、组织滑行等方法。

次

试行价格

试行

价格

试行

价格

试行

价格

13

KHS26713

骨量不足的种植义齿修复

引导骨组织再生（GBR）、骨劈开、上颌窦内提升、上颌窦外提升、自体骨移植-Onlay 植骨、牵张成骨。

CBCT 数据、印模材料、石膏模型

每牙/每疗程

试行价格

试行

价格

试行

价格

试行

价格

14

KHS26716

种植支持全瓷冠修复

对合牙/邻牙的调改、比色，修复体设计，修复体制作，修复体试戴，修复体调改及固定，含咬合纸。

修复材料

每牙

试行价格

试行

价格

试行

价格

试行

价格

15

HHX41704

数字化种植手术导板

通过 CT 扫描，计算机辅助设计与制作，以种植体上部修复为导向，引导术中钻头的方向、深度，避开重要的解剖结构，定位精准。

CBCT 数据、印模材料、石膏模型

次

试行价格

试行

价格

试行

价格

试行

价格

16

310505006

合导板制备

含导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等。

每个

144

130

100

90

特殊要求导板费用加收25元。

17

310523002

外科引导合板

含技工室制作、临床试戴。

唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管

单颌

72

65

50

45