关于对政协黄山市第八届委员会第四次会议第102号提案的答复

梁志胜、项海均、汪晓艳委员：

您在市政协八届四次会议期间提出的关于“进一步完善中医药医保支付政策的建议”收悉，经研究办理，现答复如下：

黄山市医保部门深入贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，全面落实党中央国务院及省委省政府决策部署，在中医药机构纳入定点管理、中医药目录的管理、中医药服务项目价格制定等方面均予以大力倾斜，全力支持新安医学振兴发展。2023年以来，黄山市医保局又紧紧抓住支付方式改革的抓手，全力撬动中医药发展的内生动力，激发中医药从业人员积极性，有效支持并促进中医药传承创新发展。

一、开展中医“日间病床”改革探索，破解基层医疗机构“挂床住院”难题

2020年以来，黄山市陆续将8个中医诊疗方式病种纳入基层医疗机构“日间病床”结算范围，不设住院起付线，床位费和护理费减半收费，并纳入医保报销范围，合理核定医保支付标准，方便参保群众“白天治疗，夜晚回家”，有效解决农村地区留守家庭的一些实际困难。

二、开展中医“按疗效价值付费”改革探索，破解成本定价体系桎梏

2023年3月，我市在全省率先开展中医优势病种按疗效价值付费试点改革工作，遴选了10个病种作为先期试点病种范围，试点病种的DIP付费标准按照西医治疗费用的60%进行支付，医保基金倾斜支付标准约为中医治疗实际成本的4至5倍，充分激励医疗机构和中医药从业人员的积极性。截至目前，有6家中医医疗机构自愿申报开展试点工作,共收治病例797例，较西医手术治疗，医疗费用同比下降71.77%，患者自付费用同比下降63.92%。医保基金支付同比下降39.99%，医疗机构收入比中医按项目收费增加101.89%，同时，鼓励医疗机构内部绩效分配向一线医务人员倾斜，支持多劳多挣，初步取得“三降两升”的多赢效果。

三、开展院内制剂纳入支付范围探索，破解名老经方验方传承发展迷局

2022年，为积极支持传统医学发展，黄山市医保部门主动对接，靠前服务，积极协助将祁门蛇伤研究所研究开发的蛇药胶囊和祛瘀散2个中药院内制剂纳入医保基金支付范围，并予以倾斜支付，充分发挥中医药制剂的特色，助推中医药产业的发展，满足参保群众需求。

四、开展DIP系数倾斜探索，扶持中医医疗机构跟上节奏

一是在2024年DIP工作推进中，设置核心指标，对病种次均费用低于全市同级医疗机构次均费用水平且中药饮片收入占比、中医医疗服务项目收入占比两项指标逐年提升的中医医疗机构给与一定的综合系数加成，进一步体现对中医医疗机构的倾斜扶持。二是进一步完善DIP考核细则，对中医诊疗技术积极创新发展的医疗机构，纳入定点医疗机构年度绩效评价考核加分项给与激励和支持。三是开展重点学科系数加成探索，支持中医优势学科做精做强。2024年，我市出台支持政策，对省级及以上临床重点专科实行倾斜支付。年终清算时，对经评定合格或完成序时建设进度的国家级及省级临床重点专科，对该科室收治病例排名前三的病种予以10-20%不等的系数加成。

五、开展中医药服务应纳尽纳，破解中医药服务覆盖面不足

对符合条件的中医药机构，优先纳入医保定点管理范围。将中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类，共计198诊疗项目纳入医保支付范围；将10万余个品规的中成药纳入医保支付范围，并在定价上予以倾斜。

实施适宜中医药特点的医保支付方式改革，引导医疗机构在诊疗中自觉抵制过度医疗，促进中医医疗机构加强自我管理，逐步建立了以较低费用取得较大健康收益为目标的考评导向机制，能够在一定程度上提高临床疗效，降低服务成本，提升服务质量，实现“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医药得发展”多方共赢成效，实现新安医学“传承延续”的目标。但在各项改革的探索过程中，我们也发现目前很多中医医疗机构西化严重，虽然是中医专科医院，但主要要西医诊疗为主，在目前医保基金紧平衡运行的状态下，从提高报销比例这个环节激励中医药积极性出发，难以达到持续发展的目标。

下一步，黄山市医保部门将持续贯彻落实习近平总书记关于中医药的重要指示批示精神，坚定树立“创新发展”的理念，持续探索建立符合中医药特色的激励补偿机制，提高中医药机构医保基金使用效益，充分发挥医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的核心杠杆作用，激发中医药从业人员积极性，有效支持并促进中医药传承创新发展。

感谢您对我市医疗保障事业的关注和支持。

办复类别：A类

联系单位：黄山市医疗保障局

联系电话：2580862

2025年6月6日  

抄送：市政协提案委、市政府办公室。