我市跨省异地就医实现“两降一升” 便民惠民见实效

今年以来，我市医保部门持续优化流程，聚焦人民群众跨省异地就医结算的急难愁盼，不断强化异地就医服务管理，全市跨省异地就医实现了就医人次和就医基金支出双双下降，直接结算比率稳步上升的“两降一升”良好局面，2项降幅和1项增幅均位居全省前列。

跨省异地就医人次下降。通过加强异地就医政策宣传，以多种渠道清晰解读各类备案事项名称、所需申请材料及相关报销政策，有效引导参保人员结合自身病情和实际情况合理选择医疗机构。此举有效遏制了我市参保人员跨省异地就医的盲目性与非必要性流动，使得全市跨省异地就医备案人员实际发生就医的人次同比出现明显下降，就医秩序更加合理。截至9月底，全市完成跨省异地住院结算24081人次，同比减少469人次。

跨省医保基金支出下降。通过完善跨地区协同管理机制，与就医地医保部门建立顺畅的沟通协作渠道，能够及时响应并处理结算报错及各类投诉纠纷，同时强化了对就医地费用的监管力度。这使得基金运行风险得到有效管控，跨省异地医保基金支出总额随之同步下降。截至9月底，全市跨省住院基金支出2.14亿元，同比分别减少1800万元，降幅为7.89%。

直接结算率稳步提升。以提升群众体验为核心，进一步优化备案服务，推行“承诺制”备案、线上备案，积极推广国家医保服务平台APP、安徽省医保政务服务平台、“黄山医保”公众号等线上备案渠道，实现备案“掌上办、即时审”，备案流程更加便捷。畅通咨询渠道，为参保人员提供精准的政策解读和操作指引。持续拓展直接结算范围，在实现住院费用跨省直接结算全覆盖的基础上，稳步扩大普通门诊及门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算覆盖网络。截至9月底，跨省异地住院直接结算率89.76%，同比增长5.72个百分点。