黄山市医疗保障局关于2025年法治政府建设情况的报告

一、2025年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治责任

一是主要负责同志落实推进法治建设第一责任人职责，亲力亲为抓法治建设工作，党组会部署安排市级医保基金管理突出问题专项整治、打击欺诈骗保执法行动相关工作，要求严格执法、规范执法。二是将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，党组理论学习中心组开展法治专题学习，深入研读习近平论全面依法治国、《习近平法治思想学习纲要》等内容；组织参与司法局组织的学习贯彻习近平法治思想暨法治建设能力培训班、学习贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训；积极参与2025年度全省领导干部宪法法律知识测试、黄山市政府系统依法行政业务技能竞赛。三是加大宣传力度，在公众号和门户网站发布法治相关内容17条，赴柏山法治文化园开展国家宪法日宣传活动等，推动习近平法治思想深入人心。

（二）完善制度体系，筑牢法治根基

1.完善规范性文件管理，夯实依法行政基础。扎实开展政府规章、部门行政规范性文件清理，保留《黄山市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案（试行）》等4份核心文件。截至目前，累计新备案《关于修订部分医疗服务价格项目的通知》等规范性文件7件，严格落实合法性审查、公平竞争审查等流程，确保文件合法合规、务实管用，推动医保各项工作依法依规、高效开展。

2.全面排查涉企执法问题，营造良好营商环境。扎实开展医保领域规范涉企行政执法专项行动，同步推进“刀刃向内”式“执法体检”与基金管理突出问题专项整治，重点聚焦2025年以来趋利性执法、乱罚款、乱检查等7项16条企业反映强烈的突出问题，着力规范执法行为、优化法治化医保营商环境。落实信息公示要求，在“涉企行政检查公示专栏”录入医保涉企检查事项、发布年度检查计划，明确检查依据、对象、频次等内容，主动接受社会监督。

3.健全法律顾问运行机制，提升依法决策质效。严格落实《黄山市医疗保障局法律顾问管理制度》，聘请安徽道同律师事务所律师为法律顾问。重大行政决策、重大事项合法性审查、政府及企业合同的法律审查、诉讼案件处理等均要求法律顾问出具明确意见，助力提升我局依法行政水平。

（三）严格依法行政，提升法治化水平

1.强化学习培训，提升执法能力。一是组织全市60余名医保基金监管执法队伍专家库成员开展医保业务专题培训，为基层监管实践筑牢知识根基。二是面向全市560余名定点医药机构相关人员举办医疗保障管理暨服务协议培训会，围绕国家医保局2号令、3号令及《黄山市定点医药机构医疗保障服务协议》的重点内容、重大变化展开解读，讲解常见违约情形及处理方式。三是组织市直医保系统行政执法人员参加通用法律知识培训，学习《行政违法行为检察监督工作解读》等课程。四是组织新进人员开展2025年度行政执法人员资格认证专门法律知识考试，内容紧扣《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规及相关规范性文件，切实夯实执法人员专业素养。

2.开展集中宣传，营造舆论氛围。一是开启第7个医保基金监管集中宣传月，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规收集互动意见，增强群众知晓度与参与感。二是组织定点医药机构、经办机构及政务窗口张贴海报、发放资料，滚动播放宣传内容3.08万次；创新推出“移动宣传车”，将法规政策送进群众生活场景。三是发挥政府网站、微信公众号等平台作用，以图文、短视频等形式发布投诉举报电话及奖励办法，累计关注量达35.16万人次。四是首次将医保药师纳入信用承诺主体，签订承诺书9673份，延伸监管触角。五是深入镇街社区开展集中宣传、广播普法，构建全方位宣传矩阵，筑牢医保基金安全防线。

3.强化执法力度，守住基金安全底线。全面推进医保基金管理突出问题专项整治，聚焦基金使用全链条，制定方案、动员部署、动态调度、广纳线索、精准施策。专项行动与纪委监委“深化集中整治群众身边不正之风和腐败问题‘5+3’专项巡察”深度融合，压紧压实医保基金监管职责，守好参保群众救命钱。同时，联合卫生健康、市场监管等部门，先后制定定点医药机构相关人员医保支付资格管理、工作会商、医疗保障基金监管“三医”联动、药品零售企业合规经营等工作机制，进一步织密医保基金监管制度防线。

4.开展案卷评查，提升医保办案质效。对已办结行政处罚案件开展系统性“回头看”，随机抽取2024年以来市级医保部门办结的行政处罚案件，聚焦执法主体资格、事实证据认定、法律程序履行、文书制作规范等关键环节开展深度剖析，排查审议案卷中的共性问题与个性瑕疵、深挖问题根源、补齐工作短板，全面提升医保执法办案质量与规范化水平。

二、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

2025年，我局在法治建设方面取得了一些成绩，但仍存在一些问题。如贯彻学法用法不深入，往往是用到才学，运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力有待提升。医保基金监管行政执法力度有待加强，对定点医药机构的约束偏软，存在“重协议、轻处罚”的倾向，跨部门协同监管效能尚未充分发挥。

三、2026年推进法治政府建设的主要安排

（一）完善制度体系，筑牢法治根基。动态评估和修订医保规范性文件，重点完善长期护理保险等领域的制度设计。加强政策协同与公开解读，提升政策透明度与社会知晓度。

（二）强化基金监管，守好群众“救命钱”。一是以全面依法治市为指引，持续建立医保、公安、卫生健康、市场监管等部门常态化联席会议与联合执法制度，针对违法违规使用医保基金行为开展专项联合整治，强化医保基金监管合力。二是推动实现医保基金使用事前提醒、事中审核、事后追责全流程法治化监管。三是统一医保行政执法裁量基准，严格执行执法公示、全过程记录、重大执法决定法治审核制度，开展执法案卷评查与培训，确保执法行为合法合规、公正透明。

（三）深化普法宣传，营造共建共治氛围。落实“谁执法谁普法”责任，常态化开展民法典、宪法宣传活动，以医保基金监管集中宣传月为契机，推动法治宣传“进机构、进社区、进家庭”，结合典型案例以案释法。畅通举报渠道，明确奖励机制，同时推动定点医药机构建立内部合规制度，引导参保人、医药机构主动尊法守法，营造全社会共同守护医保基金的法治氛围。

（四）加强队伍建设，夯实工作基础。持续深入学习习近平法治思想，领导班子带头学法尊法守法用法，提升干部队伍运用法治思维和法治方式能力。加强执法人员业务培训和实战演练，不断充实完善医保制度改革、医药政策、依法行政等方面的知识结构，提升依法监管能力。有效发挥法律顾问在决策支持、风险防范中的作用。

黄山市医疗保障局    

2026年3月27日